Vilken effekt har organiska syror på urinsyrahalten i serum?

Organiska syror höjer urinsyrahalten i serum. Detta är en kliniskt viktig mekanism bakom sekundär hyperurikemi och förklarar varför vissa metabola tillstånd ofta åtföljs av förhöjda urinvärden.

Exempel på organiska syror som ökar serumuraten

• Mjölksyra (laktat)
• D-mjölksyra – bildas vid fermentering i tarmen, exempelvis vid korttarmssyndrom eller efter gastrojejunal anastomos
• β-hydroxybutyrat – förhöjt vid ketos, t.ex. vid fasta, alkoholmissbruk eller diabetisk ketoacidos
• Fruktos samt andra sockerarter som metaboliseras till laktat

Mekanism

Organiska syrorna konkurrerar med urat om samma transportsystem i njuren. De hämlar utsöndringen av urat i den proximala tubulen, vilket leder till minskad renal urateliminering och därmed en stigande urinsyrahalt i serum.

Klinisk betydelse

Tillstånd med ackumulering av organiska syror – såsom laktatacidos, alkoholorsakad hyperlaktatemi, ketogen acidos och kraftig fruktosbelastning – kan därför utlösa eller förvärra hyperurikemi. Detta är särskilt relevant hos patienter med gikt eller nedsatt njurfunktion.