Topikala retinoider vid psoriasis: Komplett guide till tazaroten
Tazaroten (Tazorac, Avage, generika) — en syntetisk acetylenisk retinoid — är den enda FDA-godkända topikala retinoiden för plackpsoriasis. Den normaliserar keratinocytdifferentiering och minskar inflammation via RAR-β/γ-agonism.
Effektprofil
- Monoterapi: PASI 75 i ~30–40 % vid 12 veckor (0,1 % gel/kräm).
- Kombination med topikal steroid: Synergistisk — steroid ↓ retinoid-irritation; retinoid ↓ steroid-atrofi. PASI 75 ~60–70 %.
- Överlägsen kalcipotrien för nagelpsoriasis (onykolys, pitting).
- Underhåll: 0,05 % eller 0,1 % 3×/vecka upprätthåller rening.
Biverkningar och hantering
| Effekt | Incidens | Mildring |
|---|
| Lokal irritation (brännande, erytem, skaling) | Mycket vanlig (30–50 %) | Starta 0,05 % qHS → titrera; buffra med fuktkräm 30 min före/efter; kortkontakt (20 min avtvätt) initialt |
| Fotokänslighet | Vanlig | Bredbandigt SPF 30+ dagligt; skyddskläder |
| Kontaktdermatit | Ibland | Patch-test vid historia; byt till kräm från gel |
Kontraindikationer och försiktighetsåtgärder
- Graviditet: Kategori X — teratogen (djur + humandata). Kontraseption obligatorisk.
- Amning: Undvik — okänd utsöndring.
- Eczema/atopisk dermatit: Kan flara — använd kalcineurinhämmare istället.
- Fotokänsliggörande medel: Tetracykliner, tiazider, sulfonamider — additiv risk.
Praktiskt användningsprotokoll
- Rengör, torka torr. Vänta 20 min (↓ irritation).
- Ärtstorlek → tunt lager på plack endast.
- Start: 0,05 % kräm/gel, 3×/vecka (Mån/Ons/Fre) × 2 veckor.
- Stega upp: nattligt × 2 veckor → 0,1 % om tolererad.
- Underhåll: 0,05–0,1 % 3×/vecka på obestämd tid.
- Morgon: fuktkräm + SPF 50. Kväll: retinoid.
- Uppföljning vid 12 veckor: om PASI 75 inte uppnådd → lägg till medelpotent steroid-kombination eller eskalera systemiskt.
Specialpopulationer
- Nagelpsoriasis: Applicera på nagelveck/hyponykium nattligt × 6–12 månader. Tålamod krävs.
- Pediatrisk (≥12 år): 0,05 % gel/kräm — samma protokoll.
- Intertriginöst/ansikte: Undvik — använd takrolimus/pimekrolimus.
Tazaroten är ett högtvärderat, steroid-sparande verktyg. Bemästra titreringen — irritation är huvudorsak till upphörande, inte otillräcklig effekt.
