Extrauterin graviditet: Diagnostik, medicinsk vs. kirurgisk behandling och uppföljning

Extrauterin graviditet (EUG) = implantering utanför livmodershåla (>95% i äggledare). Förande orsak till mödradödlighet i första trimestern. Tidig diagnostik räddar liv och fertilitet.

Diagnostisk algoritm

Kvantitativ β-hCG + Transvaginal ultraljud (TVU).
Diskriminerande zon: hCG >1500–2000 mIU/mL → IUP bör synas. Om inte → EUG eller tidig IUP / misslyckad PUL.
Graviditet av okänd lokalisation (PUL): hCG < diskriminerande zon, ingen IUP, ingen adnexamassa. → Seriella hCG var 48h.
hCG-trender:
- Livskraftig IUP: ↑ ≥53% på 48h (fordubbling ~48h).
- EUG: ↑ <53%, plateau, eller ↓.
- Misslyckad PUL: ↓ >50% på 48h.

Behandlingsalternativ

Metod	Kriterier	Regim	Uppföljning
Expectans	hCG <1000, fallande, asymptomatisk, liten/ingen adnexamassa	Observation	hCG var 2–3 dagar tills <5
Medicinsk (Metotrexat)	Hämodynamiskt stabil, hCG <5000 (idealisk), ingen fetalt hjärtverksamhet, compliant, pålitlig uppföljning	Enkeldos 50 mg/m² IM (eller flerdos)	hCG Dag 4 & 7 → ↓15% från D4–D7 → sedan varje vecka tills <5
Kirurgisk (Laparoskopisk salpingektomi vs. salpingostomi)	Instabil, hCG >5000, fetalt hjärtverksamhet, kontraindikationer till MTX, misslyckat MTX, patientval	Salpingektomi (definitiv) vs. Salpingostomi (fertilitetsbevarande; ↑ risk bestående trofoblast)	hCG varje vecka tills <5; RhIg om Rh−

Kontraindikationer till Metotrexat

Hämodynamisk instabilitet, immunbrist, lever/njursjukdom, blodrubbningar, aktiv infektion, magsår, amning, oförmåga att följa upp.

Rådgivning efter behandling

Framtida fertilitet: ~60–70% bli gravida inom 18 mån; salpingektomi vs. salpingostomi likvärdiga om controlateral äggleda normal.
Återfallsrisk: 10–15%.
Tidig ultraljud nästa graviditet vid 6–7 veckor för att bekräfta intrauterin lokalisation.
Emotionellt stöd: Sorg över graviditetsförlust + fertilitetsångest.

Vilken kvinna som helst med +hCG + buk smärta + blödning = EUG tills motsatsen visats.

Graviditet och hälsa