Nyinsatt spottblödning efter 12 månader med spiral är inte typiskt och bör utredas.
Förväntade blödningsmönster
- Hormonspiral (Mirena, Kyleena, etc.): Oregelbunden spottblödning första 3–6 månader → sedan lättare menstruationer eller amenorre. Persistirande spottblödning efter 1 år är ovanligt.
- Kopparspiral (Paragard): Tungare, längre menstruationer; spottblödning mellan perioder kan kvarstå men nya förändringar motiverar granskning.
Potentiella orsaker till sen spottblödning
- Spiralförskjutning/expulsion: Partiell expulsion → oregelbunden blödning.
- Endometriepatologi: Polyp, hyperplasi (hormonspiral tunnar endometrium men polyp kan uppstå).
- Infektion: Cervicit, endometrit (PID-risk ↑ första 3 v, sedan baslinje).
- Graviditet: Sällan (spiralmisslyckande 0,1–0,8%) men måste uteslutas ektopisk.
- Läkemedelsinteraktion: Nya läkemedel som påverkar blödning.
- Perimenopaus: Hormonella fluktuationer.
Åtgärdssteg
- Graviditetstest (urin/serum).
- Spekulumundersökning: kontrollera trådar, livmoderhals, blödningskälla.
- Ultraljud: bekräfta spiralläge, endometrietjocklek, adnexa.
- STI-testning vid risk.
Ta inte ut spiralen själv. De flesta orsaker är hanterbara med spiralen på plats.
