Lamotrigin (LTG) är ett brett använt antiepileptikum (ASM) med gynnsam graviditetssäkerhetsprofil jämfört med äldre ASM (valproat, karbamazepin, fenobarbital). Men hantering kräver noggrann planering.
Viktiga data
- Stora medfödda missbildningar (MCM): ~2–3% (allmän befolkning ~1–2%; valproat ~10%). Inget specifikt missbildningsmönster.
- Orofaciala klyftor: Tidiga registerdata visade signal; större studier (EURAP, Nordic) bekräftade inte signifikant ökning.
- Neuroutveckling: Lugnande data; inga stora kognitiva/beteendemässiga deficiter vid skolålder (vs. valproats tydliga risk).
- Amning: LTG övergår till mjölk (spädbarnsnivåer ~20–50% av möderns); generellt kompatibelt – övervaka spädbarn för utslag, sövning, adekvat viktuppgång.
Kritiska hanteringspunkter
- Prekonceptionellt folat: 4 mg/dag (högdos) ≥3 månader före konception – minskar MCM-risk för alla ASM.
- Dosjustering: LTG-clearance ökar 2–3× i graviditet (östrogeninducerad UGT1A4-induktion). Övervaka nivåer månadsvis; öka dos förhand. Mål: pre-graviditet totalnivå.
- Postpartum: Clearance sjunker snabbt; minska dos inom dagar för att undvika toxicitet (ataxi, nystagmus, illamående).
- Monoterapi föredras: Polyterapi ökar MCM-risk.
- Avbryt INTE LTG plötsligt. Anfallsåterfall riskerar moder/foster-hypoxi, trauma, status epilepticus.
Beslutsramverk
Fördelar med anfallskontroll (moder/fostersäkerhet) väger nästan alltid tyngre än LTG-risker. Delat beslutsfattande med neurolog + obstetriker/MFM är avgörande. Registrera i graviditetsregister (NAAED, EURAP).
