Nackstyvhet och feber hos barn: Sjuksköterskeakut hantering vid misstänkt meningit

Klinisk betydelse

Nackstyvhet + feber hos barn = MENINGIT tills motsatsen bevisats. Detta är ett medicinskt nödläge som kräver omedelbar åtgärd.

Sjuksköterskeutvärdering (Rask)

1. Vitalparametrar: Temp, HF, RF, BT, SpO₂, GCS.
2. Neuro: Medvetandegrad, pupillstorlek/reaktivitet, fontanell (om spädbarn), Kernigs/Brudzinskis tecken.
3. Hud: Petechier/purpura (meningokokemi), utslag.
4. Anamnes: Debut, progression, vaccinationer, senaste sjukdom, kontakter, immunsuppression.

Omedelbara sjuksköterskeinterventioner

1. Aktivera snabbsvar / kod sepsi per anläggningsprotokoll.
2. IV-åtgång x2: Blododlingar (2 uppsättningar) INNAN antibiotika.
3. Ge empiriska antibiotika INOM 1 TIMME (t.ex. ceftriaxon + vancomycin ± ampicillin < 3 mnd / > 50 år).
4. Dexametason 0,15 mg/kg IV 10–20 min före/med 1:a antibiotikados (om bakteriell meningit misstänks).
5. Kontinuerlig övervakning: Kardiell, SpO₂, q15min neurovital, strikt I&O.
6. Isolering: Dropprevention tills N. meningitidis utesluts.
7. Familjestöd: Tydlig kommunikation, prognosdiskussion, profylax kontakter.

Eskalering

• Försämrad GCS, krampanfall, hemodynamisk instabilitet → IVA-överföring.
• Överväg ICP-övervakning, hypertont saltvatten, ventrikulostomi om hydrocephalus.

Viktig påminnelse

Tid till antibiotika = överlevnad. Vänta INTE på LP. Blododlingar + antibiotika först; LP när säker/stabil.