Genomföra HLR på patienter med ICD
Nyckelprincip: HLR-tekniken är inte modifierad för patienter med ICD. Högkvalitativa kompressioner och defibrillering sker enligt standardprotokoll.
Varför HLR är oförändrad
- ICD-generatör: typiskt vänster pektoral/subclavikulär; leder i högra ventrikeln
- Bröstkompressioner: över undre bröstbenet (mitten av bröstet) — inget direkt tryck på enheten
- AED-elektroder: standard anterolaterala (H övre bröstbensgräns, V lateralt apex) eller anteroposteriora — undvik att placera direkt över generatorn
- AED-algoritmer: analyserar rytm oavsett ICD; chockar om VF/pVT upptäcks
Praktiska överväganden under HLR
| Övervägande | Åtgärd |
|---|
| Identifiera ICD | Palpera vänster pektoralregion för generator (storlek som tändsticksskåp); notera ärr |
| AED-elektrodplacering | Standardpositioner; om generator i vägen, skifta lätt (anteroposterior föredras) |
| Fördröj inte | Starta kompressioner omedelbart; elektrodplacering under HLR-paus |
| ICD laddar under HLR | Pausa kompressioner kort under chock; återuppta omedelbart efter |
| Magnetapplikation | Ej rekommenderat under hjärtstopp; hämmar takykarditerapi men ej bradykardistyrning |
| Efter ROSC | Enhetsutläsning behövs; kan ha gett lämpliga/olämpliga chocker |
Vanliga myter avfärdade
- Myte: "Man kan inte använda AED på ICD-patient" → Falskt. AED säker och indikerad.
- Myte: "ICD-chock skadar räddare" → Falskt. Energi innesluten till patient; räddare inte i krets.
- Myte: "Kompressioner skadar ICD-leder" → Falskt. Leder fästa i HV; bröstbenskompressioner lossar inte.
Special: Subkutan ICD (S-ICD)
- Generator: vänster lateral bröstkorg (midaxillär, 5:e–6:e intercostalrummet)
- Led: tunnelad subkutant längs bröstbenet
- Samma HLR-principer; undvik direkt tryck på generator; anteroposteriora elektroder idealiska
Behandla patienten, inte enheten. Högkvalitativ HLR + tidig defibrillering räddar liv oavsett ICD-närvaro.
