Pre-exposure prophylaxis (PrEP) är ett banbrytande biomedicinskt verktyg som minskar risken för HIV-överföring med upp till 99 % när det tas enligt föreskrift. Det är en daglig tablett (eller intermittensregim för vissa) som ger människor med betydande risk möjlighet att ta kontroll över sin sexuella hälsa.
Hur PrEP fungerar
PrEP använder antiretrovirala läkemedel (tenofovir disoproxil fumarat/emtricitabin — TDF/FTC, varumärke Truvada® eller generisk; eller tenofovir alafenamid/emtricitabin — TAF/FTC, Descovy®) för att blockera HIV-replikering i tidigast skede av exponering. När läkemedelsnivåerna är adekvata i vävnader kan viruset inte etablera infektion.
Vem bör överväga PrEP?
CDC-rekommendationer förespråkar PrEP för vuxna och ungdomar (≥35 kg) med betydande HIV-risk, inklusive:
- Män som har sex med män (MSM) med kondomfritt analsex, nyligen STI, eller HIV+ partner
- Transpersoner med liknande riskprofiler
- Heterosexuella män/kvinnor med kondomfritt sex med partner av okänd HIV-status eller HIV+ partner inte virusuntertryckt
- Personer som injicerar droger (PWID) som delar utrustning
- Alla som ordinerats PEP (post-expositionsprofylax) upprepade gånger
- Serodiskordanta par (en HIV+, en HIV−) vid försök till befruktning eller om virallast inte undertryckt
Doseringsscheman
- Daglig dosering: En tablett varje dag — alla populationer, alla risktyper. Högst effektivitet.
- Händelsestyrd (2-1-1) dosering: 2 tabletter 2–24h före sex, 1 tablett 24h senare, 1 tablett 24h efter det. Endast för cisgenus MSM enligt nuvarande riktlinjer; inte tillräckligt studerat i andra grupper.
Komma igång
- HIV-test: Måste vara negativ (4:e gen Ag/Ab) innan start.
- Njur funktion: eGFR ≥60 för TDF/FTC; ≥30 för TAF/FTC.
- Hepatitis B-status: Screening; PrEP behandlar också HBV – avbråtet kan ge flaring.
- STI-screening: Baslinje och kvartalsvis.
- Recept: Valfri behörig förskrivare (primärvård, OB/GYN, infektionsmedicin, telehealth).
Löpande uppföljning (Var 3:e månad)
- HIV-test (Ag/Ab)
- STI-screening (syfilis, gonoré, klamydia — 3-plats)
- Njur funktion (var 6:e månad om stabil)
- Adherensrådgivning, biverkningsgenomgång, riskåterbedömning
Biverkningar och säkerhet
De flesta tolererar PrEP väl. Vanliga tidiga effekter (vecka 1–4): illamående, huvudvärk, blåsgasighet, mild diaré – oftast självbegränsande. TDF/FTC: små minskningar i eGFR och bentäthet (reversibla). TAF/FTC: mindre ben/njureffekt; övervaka vikt, lipider. Allvarliga biverkningar är sällsynta.
Kostnad och tillgänglighet
- Försäkringar täcker oftast PrEP (ACA preventivtjänst — $0 egenandelar).
- Gilead Advancing Access, Ready Set PrEP, statliga program för oförsäkrade.
- Generisk TDF/FTC har avsevärt sänkt kostnaden.
PrEP är en del av ett förebyggande paket
PrEP förebygger inte andra STI eller graviditet. Kondomer, regelbundna tester, vaccination (HPV, Hep A/B, mpox) och öppen kommunikation med partner förblir viktiga. Men för HIV är PrEP högeffektivt, säkert och tillgängligt. Prata med en vårdgivare om det passar dig.
