När kunder är missnöjda med förmånerna från sitt sjukförsäkringsbolag behöver de vara organiserade, ha god kunskap om sin försäkring och vara beredda att aktivt söka hjälp för att förbättra sitt skydd. Enligt Richard Coorsh, talesperson för branschorganisationen America's Health Insurance Plans, verkar sjukförsäkringsbolag på en konkurrensutsatt marknad och måste därför "vara så lyhörda som möjligt för sina kunder". De mest aktiva och engagerade kunderna har därmed störst chans att lyckas förhandla fram fler förmåner.
Om du omfattas av en arbetsgivarsponsrad sjukförsäkring bör du undersöka hur många specialister som finns inom planens nätverk av vårdgivare. Informera din arbetsgivare om det finns luckor i den tillgängliga kompetensen eller om det är svårt att bli accepterad som ny patient hos någon specialist. I sådana fall kan din arbetsgivare möjligen förhandla fram förmåner även för vård utanför nätverket.
Kontakta ditt försäkringsbolag innan du påbörjar någon behandling och bekräfta att den kommande vården faktiskt kommer att täckas. När du ringer bör du skriva ner namnet på den representant du talar med, samt datum, tidpunkt och ämne för samtalet. Dessa anteckningar blir ovärderliga om det senare uppstår problem med dina förmåner och du behöver förhandla med bolaget.
Ta reda på försäkringsbolagets policy för överklaganden och skicka in korrekta handlingar om bolaget nekar dig förmåner som du anser att du har rätt till. De flesta försäkringsbolag ger kunderna möjlighet att överklaga beslut inom en begränsad tidsram, så agera snabbt. Om ditt överklagande avslås kan du kontakta antingen USA:s arbetsmarknadsdepartement (U.S. Department of Labor) eller din delstats försäkringsmyndighet och begära myndigheternas hjälp i dina förhandlingar.
Om sjukförsäkringsbolaget avslår ditt anspråk kan du kontakta en advokat som specialiserat sig på vårdfrågor, en oberoende vårdkonsumentrådgivare eller en representant för försäkringsbolagets faktureringsavdelning. Dessa yrkespersoner vet exakt vilka handlingar som ska lämnas in när man förhandlar om utökade förmåner. Du kan också besöka webbplatsen för Health Assistance Partnership för att hitta din delstats försäkringsombudsman – en instans som kostnadsfritt hjälper konsumenter, äldre och personer med funktionsnedsättning genom samma pappersarbete.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online