Hur korrekt att göra korrigeringar i medicinsk dokumentation

Huvudmålet för medicinsk journalföring har alltid varit att upprätthålla noggranna register över patientens tillstånd och behandling för att bättre vård för patienten . Dock har vissa metoder som var acceptabel i det förgångna behövde omarbetas för att uppfylla strängare regler . Eftersom området hälso-och sjukvård blir allt mer intresserade av försäkringsersättningaroch rättstvister , vilket gör korrigeringar av medicinsk dokumentation i synnerhet har identifierats som en fel-benägen område . Följ dessa steg för att säkerställa tydliga och juridiska korrigeringar . Instruktioner
1

Dubbelkolla att det du har stött på i posten är faktiskt fel . Diskutera dina resultat med patienten , ladda sjuksköterska eller läkare . Om du inte är den person som ursprungligen spelades konstaterandet sedan försöka diskutera skillnaden med dem direkt .
2

Skriv en rad horisontellt genom den felaktiga informationen . Inte klottra över skrivandet för att skymma det som skrevs ursprungligen . Försök inte att radera . Använd aldrig white - out . Det är viktigt att den ursprungliga posten vara läsbara för Rättsskyddscentralen skäl . Addera 3

Skriv dina initialer och aktuellt datum bredvid den felaktiga informationen . Detta fungerar som en dokumentation av källa och tid för korrigering. Detta kan vara mycket viktigt om misstag gjordes under vård baserad på den ursprungliga misstaget .
4

Skriv rätt information läsbart så nära dina initialer som möjligt . Motstå frestelsen att skriva " fel " bredvid korrigeringen , eller på något sätt försök att förklara misstaget . Håll dig till att byta ut den felaktiga informationen med korrekta uppgifter .
5

Informera alla medarbetare är involverade i vården av patienten ( om du inte redan tala med dem tidigare . ) Det är osannolikt att en annan sjukvårdspersonal kommer läs igenom hela posten och märker korrigeringen som du har gjort . Eftersom den person som identifierade felet , är det ditt ansvar att se till att alla är på samma sida . Addera