Fas 1: Genomförbarhet & Planering (Månad 1–3)
- Marknadsanalys: Demografi i tjänsteområde, dödstal, konkurrenters census, remisskällkartläggning (sjukhus, SÄBO, onkologer, distriktsläkare), betalarmix.
- Affärsplan: Mission, tjänster (rutinmässig hemmavård, kontinuerlig hemmavård, inpatient-vila, allmän inpatient-vård), bemanningsmodell, 3-års prognos (startup $500K–$1,5M), marknadsföring, kvalitet/QAPI-ramverk.
- Juridisk enhet: Ideell 501(c)(3) eller vinstdrivande LLC/Aktiebolag. Styrelsekontroll, stadgar, intressekonfliktpolicy.
Fas 2: Tillstånd & Certifiering (Månad 3–9)
- Statligt tillstånd: Ansökan till statens hälsoavdelning (DOH/DHS). Krav: policyer/procedurer, bemanningsplan, fysisk lokal, patienträttigheter, infektionskontroll, beredskap, bakgrundskontroller. Platsbesiktning.
- Medicare-certifiering: CMS Formulär 855A; erkänd status via Joint Commission, CHAP eller ACHC (besiktning inom 6–12 månader efter tillstånd). Deltagandevillkor (CoPs) vid 42 CFR 418.
- Medicaid-registrering: Statsspecifik; ofta parallellt.
- NPI, DEA, CLIA Undantag: För apotek, labb (urinstickor, glukos).
- Ackreditering (Valfritt men rekommenderat): Joint Commission, CHAP — stärker trovärdighet, kan ersätta statlig besiktning.
Fas 3: Infrastruktur & Bemanningsförsörjning (Månad 6–10)
- Kontorslokaler: Klinisk arkivförvaring (HIPAA), konferensrum, förrådsutrymme, parkering.
- EHR/EMR: Hospice-specifika (t.ex. WellSky, Homecare Homebase, KanTime) — vårdplaner, fakturering, QAPI, interoperabilitet.
- Apotekskontrakt: 24/7 leverans, sammansättning, destruktionsprotokoll, hospice-formularium.
- Hjälpmedelskontrakt: Sängar, O2, pumpar, rullstolar — 24-timmarsleverans.
- Kärn-tvärvetenskaplig grupp (IDG):
- Medicinsk chef (hospice-utbildad läkare)
- Sjuksköterskoordinator (patientvårdsansvar)
- Kurator (psykosocialt, sorgstöd)
- Kaplan (andlig vård)
- Undersköterskor/hemtjänst (personlig vård)
- Frivilligkoordinator (5% frivillig timmar krävs)
- Rufsystem: 24/7 sjukskötersketillgänglighet (telefon + hembesök); läkarbackup.
Fas 4: Operativ start (Månad 10–12)
- Policy/Procedurmanual: Alla CoPs täckta; individuella vårdplaner; nödlådor.
- Samhällsutfrågning: Läkarombud, SÄBO-partnerskap, sjukhusutskrivningsplanerare, trossamfund, seniorcentra.
- Ta emot första patient: Fullständig bedömning (inom 48 h), etablera vårdplan, IDG-möte (inom 5 dagar).
- QAPI-program: Följ upp: smärta/symptomhantering, anhörignöjdhet, insjuknandeandel, levande utskrivning, frivilligtimmar, besiktningsberedskap.
Nycklar till hållbarhet
- Genomsnittligt dagligt census (ADC) >30 inom 18 månader för lönsamhet.
- Vårdlängd >60 dagar (undvik "kort vistelse"-granskning).
- Starka läkarrelationer = remisser.
- Efterlevnadskultur från dag ett.
Hospice är ett kall och en komplex reglerad verksamhet. Investera i expertis (konsulter, juridik, fakturering) tidigt.
