En omvårdnadsplan är en central del av den medicinska dokumentationen. Den fungerar som ett register över patientens hälsotillstånd, de pågående behandlingarna, skälen till att behandlingarna utförs samt det förväntade resultatet av behandlingsplanen. Planen kan även redovisa risker kopplade till skadan eller sjukdomen, ytterligare detaljer om patientens tillstånd och kommentarer kring den akuta vården.
En välgjord omvårdnadsplan säkerställer att hela vårdteamet arbetar mot samma mål, ger kontinuitet i vården och gör det möjligt att utvärdera patientens utveckling över tid.
Börja med en grundlig bedömning för att fastställa patientens skada eller medicinska tillstånd. Kontrollera vitalparametrarna och var uppmärksam på tecken på andra besvär, exempelvis andningssvårigheter. Utvärdera smärtans svårighetsgrad och karaktär, dokumentera urinproduktionen inklusive volym, avgör allvarlighetsgraden hos skadan eller tillståndet och glöm inte att auskultera tarmarna.
Lista de omvårdnadsdiagnoser som gäller för patientens tillstånd eller skada. Varje enskild diagnos ska ha sin egen omvårdnadsplan, eftersom olika medicinska tillstånd kräver olika behandlingar, motiveringar och förväntade resultat.
Redovisa alla nödvändiga medicinska behandlingar och åtgärder samt motiveringen till varje insats. Det är avgörande att varje behandling har ett välgrundat medicinskt syfte, och allt måste finnas med i omvårdnadsplanen.
Beskriv det förväntade resultatet för varje skada eller diagnos. Omvårdnadsplanen ska spegla målen vid patientens utskrivning och visa huruvida resultaten uppnåddes som förväntat.
Lista de hälsorisker som kan uppstå om korrekt vård inte ges, och lägg till kommentarer om patientens aktuella tillstånd. Detta ger vårdteamet en tydlig bild av vad som behöver övervakas extra noga under vårdtiden.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online