HMO vs PPO Fördelar

Sjukförsäkring , så komplicerat som det är , blir ännu mer häpnadsväckande när du kastar i alfabetet soppa som gör upp de olika typer av planer finns . Två av de mest populära typer av planer på marknaden är HMO ( hälsa underhåll organisationer ) och offentliga postoperatörer ( önskad leverantör organisationer) . De är båda typer av hanterade vård planer , vilket innebär att de båda bygger på avtal som ingås med leverantörer . Att förstå skillnaden mellan de två är viktigt när man gör en sjukförsäkring val . I - Network Care

en HMO , måste de tjänster som du får övervägas i - nätverk . Det innebär att läkare och sjukhus som du besöker ska kontrakt med hälsoplan . När en mottagare ser en in - operatör eller tar emot i - nätverkstjänster under en HMO eller PPO , typiskt att han kan räkna med att betala en förutbestämd självrisk direkt till leverantören . Ibland kan en PPO kommer också att ha en självrisk .
Out-of - nätverk Care

Generellt behöver HMO inte erbjuda någon out -of - nätets täckningsområde, utom i nödfall eller i sådana fall där den speciella omsorg behövs är inte tillgänglig i - nätverk. Offentliga postoperatörer kommer att täcka out -of - nät vård , men mottagaren ofta måste betala leverantören ur fickan , och sedan skicka till försäkringsbolaget för ersättning Addera Välja Providers

en HMO , måste en mottagare välja en primärvårdsläkare ( PCP ) . PCP är huvudleverantör för mottagaren och fungerar som kontaktperson för alla vårdbehov . Offentliga postoperatörerna inte ålägga mottagaren att välja en PCP .
Se Specialister

att se en specialist i en HMO , till exempel en gynekolog eller endokrinolog , till exempel Mottagaren måste få en remiss från sin PCP . Om mottagaren går till en specialist utan remiss , kan HMO vägra att betala kostnaderna .

En PPO , behöver mottagarna inte att få en remiss för att se någon specialist . Vissa specialister kan fortfarande kräva att mottagaren att söka en remiss från en läkare , och vissa specialisttjänsterkan kräva förhandstillstånd .
Filing Fordringar

Förmånstagare i en HMO plan aldrig lämna påståenden , som är ansvarig för leverantörerna . Om leverantören är i - nätverk , kommer de inte att fakturera mottagaren .

PPO förmånstagare måste lämna skadekostnaden för något out -of - nät vård de får . Vanligtvis innebär det PPO inte betala för dessa anspråk till fullo , och mottagaren måste betala leverantören oavsett mängden är lämningar . Addera