Hur man Audit en HMO

En hälsoorganisation( HMO ) ger en form av sjukförsäkring genom att upprätta kontrakt med läkare , sjukhus och andra vårdgivare som går med på att ta emot HMO betalningar för utförda tjänster . Varje år är HMO och andra leverantörer lämna in en ekonomisk granskning av National Association of Insurance kommissionärer ( NAIC ) under Model Audit Rule . Federal lag reglerar hur dessa revisioner ska genomföras , men stater kan göra ytterligare lagar och förordningar som gäller deras krav . Instruktioner
1

Utse ett revisionsutskott bestående av ledamöter i moderbolagets styrelse och självständiga människor . Independents omfattar försäkringstagare och medlemmar i styrelser för upphandlande enheter , till exempel banker och medicinska leverantörer . Beroende på företagets värde , kommer enskilda kommittéer måste ha 50 procent till 75 procent av medlemmarna kommer från oberoende källor.
2

Välj en ledande revisionspartner, som kommer att tjänstgöra i kommittén och övervaka korrespondens med kommissionärerna för de granskade HMO . Denna individ är ansvarig för revisionen när den genomförs och redovisas . Denna revisor är ledningen för försäkringsgivaren för högst fem år i rad . Addera 3

Fil en skriftlig anmälan med kommissionären av HMO . Detta brev måste ange att moderbolaget har satt ihop en bedömarna som kommer att genomföra en revision för HMO för att uppfylla kraven i den federala årliga rapportering Model förordning . VD för moder försäkringsbolaget och VD för HMO Leverantören ska underteckna skrivelsen som ett bindande avtal .
4

Utfärda en rapport om den interna kontrollen i bokslutsprocessen för de år då en finansiella ställning undersökning var planerad . Rapporten ska innehålla ett tillägg som visar att företaget har uppfyllt alla federala föreskrifter . Denna rapport ska utfärdas till företagets hemlandsavdelningförsäkring samtidigt revisionsberättelsen lämnas in till NAIC .
5

genomfört revisionen för HMO , kontrollera alla finansiella poster för noggrannhet . I rapporten och i förvaltningsberättelsen till försäkringsavdelningen, måste du titta på investeringar , policy-och skadereserver, förmåner, premier och agentens saldon , återförsäkring , affiliate transaktioner och rörelsekostnader och skatter .
6

Utkast rapporten baserat på dina resultat och lägga fram den för NAIC . Ta med villkoren i den interna kontrollmiljön , politiken i stället för den finansiella rapporteringen , övervaknings -och provningsmetodersom används , och hur ofta rapporteringen . Addera