En hälsovårdsorganisation (HMO, Health Management Organization) erbjuder en form av sjukvårdsförsäkring genom att teckna avtal med läkare, sjukhus och andra vårdgivare som godtar HMO:s betalningar för utförda tjänster. Varje år är HMO:s och andra försäkringsgivare skyldiga att lämna in en finansiell revision till National Association of Insurance Commissioners (NAIC) i enlighet med Model Audit Rule. Federal lagstiftning reglerar hur dessa revisioner ska genomföras, men enskilda delstater kan dessutom införa egna lagar och föreskrifter.
Bilda ett revisionsutskott bestående av ledamöter från moderbolagets styrelse samt oberoende personer. Oberoende ledamöter kan exempelvis vara försäkringstagare eller styrelseledamöter hos avtalsparter såsom banker och vårdgivare. Beroende på bolagets värde ska 50 till 75 procent av utskottets ledamöter komma från oberoende källor.
Välj en huvudrevisor (lead audit partner) som ska ingå i utskottet och ansvara för korrespondensen med kommissionärerna för de HMO:s som revideras. Denna person ansvarar för revisionen under både genomförandet och rapporteringen. Samma huvudrevisor får dock inte tjänstgöra för försäkringsgivaren mer än fem år i följd.
Skicka ett anmälningsbrev till HMO:s kommissionär. Brevet ska redogöra för att moderbolaget har sammanställt ett revisionsteam som ska genomföra revisionen för att uppfylla kraven i den federala Annual Reporting Model Regulation. Brevet måste undertecknas av VD:n för moderförsäkringsbolaget och VD:n för HMO-leverantören och fungerar därmed som ett bindande avtal.
Lämna ut en rapport om den interna kontrollen av processen för finansiell rapportering för de år då en ekonomisk lägesundersökning var planerad. Rapporten ska innehålla ett tillägg som visar att bolaget efterlever samtliga federala bestämmelser. Rapporten ska överlämnas till bolagets hemmahörande försäkringsmyndighet samtidigt som revisionsrapporten lämnas in till NAIC.
Utför revisionen av HMO:n och kontrollera att alla finansiella poster är korrekta. I revisionsrapporten och i ledningsrapporten till försäkringsmyndigheten ska du granska investeringar, premie- och skadereserver, ersättningsbetalningar, premier och agenters saldon, återförsäkring, transaktioner med intressebolag samt driftkostnader och skatter.
Utarbeta slutrapporten utifrån dina slutsatser och lämna in den till NAIC. Redogör för förhållandena kring den interna kontrollmiljön, de riktlinjer som gäller för finansiell rapportering, de övervaknings- och testmetoder som används samt rapporteringens frekvens.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online