CPT 90937 = Peritonealdialyskateterkontroll, inkluderar bedömning av kateterplats och bedömning av katetergenomgängighet och funktion.
När man ska fakturera
- Rutinmässig kateterutvärdering (funktion, flöde, infektionstecken)
- Post-insättningskontroll (typiskt 2–4 veckor efter placering)
- Felsökning: dålig in-/utflöde, läckage, smärta, misstänkt migration
- Pre-dialysbedömning
Dokumentationskrav (Medicare / Betalare förväntningar)
- Medicinsk nödvändighet: Varför nu? (rutinövervakning, symptomdriven, post-op)
- Tjänstdatum, plats för tjänst (POS 11 kontor, 22 utpatientssjukhus)
- Utövar signatur + meriter (NPI)
- Patientidentifierare
- Procedurbeskrivning:
- Katetertyp (Tenckhoff, svanhals, etc.), manchetposition
- Platsinspektion: erytem, dränering, granulation, manchet exponering
- Genomgängighetstest: in-/utflödesvolymer, velltid, resistans
- Dialysatutseende: klart, dimmig, blodig
- Flödeshastigheter (mL/min)
- Upptäckter & Bedömning: Fungerande / partiell obstruktion / funktionsstörning / infektion
- Plan: Sköljning (tPA, saline), omplacering, utbyte, antibiotika, bildgivning, kirurgisk remiss
Faktureringsnyanser
- Global period: Kateterinsättning (CPT 49421) har 10-dagars global. 90937 inte separat fakturerbar under global för samma utövare om inte modifierare 24 (orelaterat E/M) eller 58 (stegvis).
- E/M vs. 90937: Om signifikant separat identifierbar E/M utförs (t.ex. ny klagan), fakturera E/M + 90937 med modifierare 25.
- Frekvens: Medicare förväntar sig ~månatligen för stabila PD-patienter. Mer frekvent = medicinsk nödvändighet dokumentation.
- Ersättning: ~$40–80 (MPFS, varierar med GPCI). Anläggningsavgift separat om POS 22.
Vanliga nekorsaker
- Fakturerad under global period utan modifierare
- Otillräcklig dokumentation av medicinsk nödvändighet
- Bundlad in i månadsavgift (MCP) för ESRD-patienter
- Utförd av okvalificerad utövare (måste vara läkare/NP/PA per statlig praxisomfattning)
Noggrann dokumentation = rena anspråk + kvalitetsvård.
