PAP-prov (Cervikal cytologi): Procedur, syfte och screeningrekommendationer

Ett Papanicolaou (PAP)-prov samlar in avskalade celler från livmoderhalsens transformationszon (skivepitel-cylindepitel gräns) för att upptäca präcancerösa förändringar (cervikal intraepitelial neoplasi, CIN) och livmoderhalscancer.

Procedur

Speculum insertion; visualisera livmoderhals.
Borsttyp enhet eller spatel + endocervikal borste provtar ektocervix och endocervikal kanal.
Skölj in i vätskebaserad cytologifläska (ThinPrep®, SurePath®) eller smörj på glas (konventionell).
Fixera, färg (Papanicolaou), undersök av cytoteknolog/patoolog.

Rapportering (Bethesda System 2014)

Tillfredsställande/otillfredsställande.
Negativ för intraepitelial lesion/malignitet (NILM).
Epitelcellenavvikelser: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, AGC, AIS, skivepitelcancer, adenocarcinom.

Screeningrekommendationer (USPSTF / ACS / ACOG)

Ålder	Rekommendation
21–29	PAP kv3 år (HPV-testning rekommenderas ej)
30–65	Ko-testning (PAP + hrHPV) kv5 år prefererat; PAP kv3 år eller hrHPV kv5 år acceptabelt
>65	Avsluta om adekvat tidigare screening (3 på varandra följande negativa PAP eller 2 negativa ko-test inom 10 år)

HPV Primär screening

FDA-godkänt hrHPV-test enbart kv5 år (ålder 25–65) är en alternativ strategi; triage med genotypering (16/18) eller cytologi.

Uppföljning av avvikande resultat

ASC-US + hrHPV+ → kolposkopi. LSIL/HSIL/AGC → kolposkopi ± biopsi. CIN2/3 → exceration (LEEP/kon) eller ablation. Cancer → onkologisk remiss.

PAP-testning har minskat livmoderhalscancer incidens/dödlighet >70% i screenade populationer. HPV-vaccination (9-valent, ålder 9–45) förebygger 90% av livmoderhalscancer.

PPO:s