Tetanusvaccination är en kärnansvarighetsuppgift för sjuksköterskor inom alla områden – primärvård, akutmottagning, företagshälsovård, vaccinationsmottagningar och samhällsarbete. Säker administration kräver systematisk bedömning, patientutbildning och dokumentation.
Före administration bedömning
- Vaccinationshistorik: Granska immuniseringsregister (IIS/register). Bestäm seriestatus: primär (3 doser) vs. booster (var 10:e år).
- Kontradiktioner:
- Allvarlig allergisk reaktion (anafylaxi) till tidigare dos eller komponent (inklusive tiomersal i flerdosflaskor).
- Encefalopati inom 7 dagar av tidigare pertussisinnehållande vaccin (DTaP/Tdap) – inte tillskrivbar annan orsak.
- Försiktighetsåtgärder:
- Guillain-Barré syndrom inom 6 veckor efter tidigare tetanustoxoid.
- Måttlig/allvarlig akut sjukdom – skjut upp tills återhämtning.
- Historik av Arthus-reaktion (typ III överkänslighet) efter tidigare tetanus/difteri vaccin – skjut upp ≥10 år.
- Sårbedömning (om skadefall): Typ, ålder, kontaminering, immuniseringsstatus → avgör behov av Td/Tdap + tetanusimmunoglobulin (TIG).
Vaccinval & Schema
| Vaccin | Indikation | Schema |
|---|
| DTaP | Barn <7 år | 2, 4, 6 mån; 15–18 mån; 4–6 år |
| Tdap | Ungdomar 11–12 år; gravida kvinnor (v 27–36 varje graviditet); vuxna aldrig vaccinerade | Enkel dos, sedan Td var 10:e år |
| Td | Vuxna boosters; sårhantering om Tdap ej indikerat | Var 10:e år |
Sårhantering: Rent/mindre – Td/Tdap om ≥10 år sedan senaste dos. Alla andra sår – Td/Tdap om ≥5 år. TIG om <3 doser eller okänd historia + tetanusanliggande sår.
Administrations teknik
- Väg: Intramuskulärt (deltoid föredras; vastus lateralis om deltoid otillräcklig).
- Nål: 22–25 gauge, 1–1,5" (vuxen); 5/8–1" (spädbarn/barn).
- Platsrotation vid flera vaccin.
- Aseptisk teknik; ingen aspiration behövs för IM.
Patientutbildning
- Vanliga biverkningar (10–25 %): Injektionställe smärta/rödnad/svullnad, låg feber, huvudvärk, myalgi, trötthet – löser sig på 1–3 dagar.
- Allvarliga biverkningar (sällsynta): Anafylaxi (1/miljon), brachial neurit, Guillain-Barré syndrom (orsakssamband obevist).
- När söka vård: Andnödsvårigheter, svullnad ansikte/hals, hög feber >39,5°C, bestående gråt (spädbarn), krampanfall.
- Eftervård: Kall kompress, röra på armen, OTC-analgetika vid behov.
Dokumentation & Rapportering
- Registrera: Vaccin (typ, parti, utgångsdatum), ställe, väg, datum, VIS-datum, förskrivares signatur.
- Rapportera till immuniseringsinformationssystem (IIS)/register.
- VAERS för biverkningar (obligatoriskt för tillverkare; frivilligt för kliniker).
- Tetanus är nationellt anmälningspliktigt – rapportera fall till smittskydd.
Sårvårdsutbildning (om tillämpligt)
- Rengör med tvål och vatten; ta bort smuts.
- Stick, kross, avrivning, brännskada, frostskada, >6 timmar gammal = tetanusanliggande.
- TIG ger omedelbart passivt immunitet; vaccin inducerar aktiv immunitet.
Sjuksköterskor är framlinjen för tetanusprevention – noggrann bedömning och tydlig kommunikation räddar liv.
