Vad är en kluven gom? Orsaker, symtom och behandling

Vad är en kluven gom?

En kluven gom är en medfödd missbildning som uppstår när munens tak, gommen, inte växer ihop helt under fosterutvecklingen. Detta leder till en öppning eller ett hål i gommen som kan skilja munhålan från näshålan. Tillståndet kan ge upphov till svårigheter med amning och matning, samt påverka talets utveckling och hörseln.

I Sverige ingår tillståndet ofta i begreppet LKG-spalt (läpp-, käk- och gomspalt), eftersom det ofta förekommer tillsammans med en kluven läpp.

Olika former av kluven gom

Kluven gom kan se olika ut från fall till fall:

• Ensidad spalt – spalten finns bara på ena sidan av gommen.
• Dubbelsidig spalt – spalten finns på båda sidor och delar ofta gommen i två delar.
• Submukös spalt – en dold form där slemhinnan är hel men muskulaturen under är delad, vilket gör att tillståndet ibland upptäcks sent.

Tillståndet kan även förekomma tillsammans med andra medfödda missbildningar, framför allt kluven läpp, som uppstår när överläppen inte växer ihop ordentligt under fostertiden.

Orsaker och riskfaktorer

Den exakta orsaken till kluven gom är okänd, men forskning tyder på att en kombination av genetiska och miljömässiga faktorer spelar roll. Kända riskfaktorer inkluderar:

• Hereditet, alltså att tillståndet finns i familjen
• Vissa genetiska syndrom, exempelvis Downs syndrom
• Moderns bruk av alkohol och tobak under graviditeten
• Användning av vissa läkemedel tidigt i graviditeten
• Näringsbrist hos den gravida, i synnerhet brist på folat (folsyra)

Att ta folsyratillskott innan och under tidig graviditet kan minska risken för att barnet föds med en spalt, vilket också rekommenderas för att förebygga ryggmärgsbråck.

Så ställs diagnosen

Kluven gom upptäcks ofta redan under graviditeten vid den rutinmässiga ultraljudsundersökningen i vecka 18–20, särskilt om spalten är stor eller kombineras med kluven läpp. Mindre spalter eller submukösa former kan dock vara svåra att se på ultraljud och upptäcks då först efter födseln, ofta vid den första undersökningen av nyfödda.

Behandling

Behandlingen består i grunden av kirurgi för att sluta spalten i gommen och återställa en normal funktion. Operationen utförs oftast när barnet är mellan åtta och tolv månader gammalt, medan en eventuell klaff läpp opereras tidigare, vanligen vid tre månaders ålder.

Eftersom spalten kan påverka flera funktioner följs barnet av ett tvärvetenskapligt team med bland annat plastikkirurger, logopeder, tandläkare, audiologer och barnläkare. Ytterligare insatser kan behövas under uppväxten:

• Rådgivning kring amning och specialnappar för att underlätta matningen
• Logopedisk träning vid tal- och språksvårigheter
• Regelbundna hörselförhör, eftersom vätska i mellanörat är vanligt
• Tandvård och ortodontisk behandling när tänderna bryter fram

Prognosen är god

Med rätt behandling och uppföljning kan de allra flesta barn med kluven gom äta, tala och höra normalt och leva ett helt friskt och normalt liv. Tidig diagnos, regelbunden kontroll och ett fungerande stöd kring familjen är avgörande för ett bra resultat.