En Perkutan Endoskopisk Gastrostomi (PEG) sond ger långsiktig enteral tillgång för patienter som inte kan upprätthålla adekvat oral nutrition. Denna minimalinvasiva procedur har i stor utsträckning ersatt öppen kirurgisk gastrostomi.
Indikationer
- Neurologisk dysfagi (stroke, ALS, Parkinsons, MS, cerebral pares)
- Huvud/hals cancer med obstruktion eller post-stråle striktur
- Allvarlig kognitiv funktionsnedsättning med osäker oral inmatning
- Förlängd mekanisk ventilation förväntad (>2-3 veckor)
- Kongenita anomalier som påverkar svalgning
- Allvarlig malnutrition krävande näringsrehabilitering
Kontradikationer
- Absoluta: Peritonit, koagulopati (okorrigerad), hemodynamisk instabilitet, oförmåga att transilluminera magen
- Relativa: Ascit, tidigare magkirurgi, morbid fetma, portal hypertension/gastriska varicer, peritonealdialys
Proceduromversikt
- Förberedelse: NPO 8 timmar, IV-antibiotika (cefazolin), medvetsedering eller övervakad anestesivård
- Endoskopi: Gastroskop passerat till magen; transillumination identifierar optimal plats (typiskt vänstra övre kvadranten, mittemellan kostalrand och navel)
- Näl lokalisering: 18G nål införd under endoskopisk visualisering; aspiration bekräftar maginträde
- Trådpassage: Guidewire genom nål in i mage; grepps av endoskop snare
- Sond distribution: PEG-sond dras från abdominalväggen genom ösophagus/mage (pull-teknik) eller trycks från abdominalväggen (push-teknik)
- Fäste: Internt bumper positionerad mot gastrisk slemhinna; externt bolster mot hud med 2-3mm slack
- Bekräftelse: Endoskopisk verifiering av bumperposition; kontraststudie om osäker
Sondtyper
- Standard PEG: Svamphatt internt bumper (15-24Fr)
- Lågprofil / Knapp: Plan med hud; förlängningssett för matning (föredras för långsiktig, aktiva patienter)
- Jejunal förlängning (PEG-J): Sond avancerad förbi pylorus för post-pylorisk matning
Postoperativ vård
Omedelbar (24-48 timmar)
- NPO 4-6 timmar, sedan klara vätskor via sond, avança till nutrition
- Platsvård: rengör med fysiologisk Kochsaltslösning, rotera sond 360° dagligen efter 24h
- Övervaka för: peritonit (smärta, feber, styvhet), läckage, blödning, begravd bumper
Löpande underhåll
- Daglig platsrengöring, rotation, bolsterjustering (förebygg inbäddning)
- Spola med 30-60mL vatten före/efter matningar och läkemedel
- Kontrollera restvolymer vid intermittenta matningar
- Byt förlängningssett veckovis (knappsonder)
Komplikationsövervakning
| Komplikation | Incidens | Hantering |
|---|
| Platsinfektion | 5-20% | Lokal vård, oral/topiska abx |
| Läckage | 2-5% | Bolsterjustering, sondstorleksökning |
| Begravd bumper | 1-4% | Endoskopisk/kirurgisk borttagning |
| Sondocklusion | 5-15% | Enzymatisk/mekanisk avstoppslossning |
| Oavsiktlig avlägsnande | <5% | Ersätt inom 4h (traktmognad) |
Sondbyte & Borttagning
- Rutinbyte: Var 6-12 månader (ballong) eller 1-2 år (icke-ballong)
- Borttagning: Traktionsborttagning (standard) eller endoskopisk (knapp); trakt slutar på timmar-dagar
Viktig punkt: PEG-placering är en palliativ/livsförlängande intervention. Mål med vård-diskussioner bör föregå placering, särskilt vid avancerad demens eller terminal sjukdom.
