Autolog transplantat använder patientens egna hematopoietiska stamceller för att rädda benmärgen efter högdos kemoterapi/strålning. Det är standard för multipelt myelom, lymfom och utvalda leukemier/autoimmuna sjukdomar.
Sex faser
- Mobilisering: G-CSF (filgrastim) ± plerixafor → stamceller vandra ut från märg till blod. Övervaka CD34+ antal.
- Aferes (insamlings): Leukafere över 1–5 dagar; mål ≥2–5 × 10⁶ CD34+ celler/kg. Kryopreserverade med DMSO.
- Konditionering (högdos kemoterapi): t.ex. Melphalan 200 mg/m² (myelom), BEAM/BuCy (lymfom). Utrotar rest-sjukdom och skapar "utrymme."
- Stamcellinfusion: Upptagna celler infunderas IV (som blodtransfusion). Dimethylsulfoxid (DMSO) lukt/smak; förmedel för illamående.
- Inväxtning (dag +10 till +28): Neutrofiler >0,5 × 10⁹/L (först), sedan trombocyter >20 × 10⁹/L. Tillväxtfaktorer (G-CSF) används ofta.
- Post-transplant vård (månader 1–12+):
- Infektionsprofylax (antivirala, antifungala, PJP, IVIG).
- GVHD sällsynt (autolog) men möjlig (autoimmun schub).
- Organtoxicitet övervakning (veno-oklusiv sjukdom, hjärt, lung).
- Vaccination återupptagande (6–12 mnd).
- Övervakning för recidiv, sekundära maligniteter.
Fördelar över allogen
- Ingen graft-versus-host sjukdom (GVHD).
- Ingen donörsökning; snabbare.
- Lägre transplantatrelaterad mortalitet (1–2% vs. 15–20%).
Begränsningar
- Ingen graft-versus-tumor effekt.
- Risk för återinfusion av maligna celler (purging-tekniker utvecklas).
- Ålder/organkapacitet begränsar berättigande.
Autolog transplantat är en kurativ-avsiktlig terapi för många hematologiska maligniteter, med utvecklande tillämpningar inom autoimmun sjukdom.
