Corpus callosotomi (split-brain kirurgi) skär av corpus callosum – den stora vita substansbanan som kopplar de cerebrala hemisfärerna – för att begränsa anfallsspridning.
Indikationer
- Refraktär generaliserad epilepsi (särskilt atoniska "drop attacks", tonisk-kloniska) som inte svarar på ≥2 lämpliga antiepileptika.
- Inte kandidat för resektiv kirurgi (ingen enda fokal onset).
- Mål: minska anfallsfrekvens/svårighetsgrad, inte nödvändigtvis bota.
Procedur
- Vanligtvis stegvis: anteriora 2/3 först (bevarar viss interhemisfärisk överföring); posteriora 1/3 senare vid behov.
- Kraniotomi eller endoskopiska tillvägagångssätt; peroperativ EEG-övervakning.
- Vårdtid: 3–7 dagar; IVA-övervakning initialt.
Risker
- Standard neurokirurgiska: blödning, infektion, liquorläckage, stroke, ödem.
- Procedurspecifika: disconnection syndrom (se nedan), mutism (tillfällig), hydrocephalus.
- Anfallspersistens eller recidiv (~30–50% uppnår >80% minskning).
Disconnection Syndrome (Klassiska fynd)
- Visuellt: Objekt visat i vänstra synfältet (höger hemisfär) → patient kan inte benämna det (språk i vänster) men kan välja med vänstra handen.
- Motoriskt: Vänster hand (höger hemisfär) kan utföra kommandon som höger hand inte kan.
- Språkligt: Höger hemisfär har begränsat språk; kan känna igen men inte artikulera.
Dessa är ofta subtila i vardagen; de flesta patienter anpassar sig anmärkningsvärt. Deficiter är mer uppenbara i specialiserad testning.
Utfall
- Drop attacks minskas i 70–80%; andra anfallstyper varierar.
- Livskvalitet förbättras ofta tack vare minskat skaderisk.
- Kognitiv nedgång ovanlig om stegvis; övervaka hydrocephalus långsiktigt.
Callosotomi förblir en palliativ men värdefull val för utvalda refraktära epilepsipatienter.
