Paracentesis (bukpunktion) är en sängkants- eller bildstyrd procedur för att avlägsna överflödig peritoneal vätska (ascites) via nål- eller kateterinläggning. Den tjänar både diagnostiska och therapeutiska syften.
Indikationer
- Diagnostisk: Nyuppträtt ascites av oklar etiologi; misstänkt spontan bakteriell peritonit (SBP); utvärdering för malignitet (cytologi).
- Terapeutisk: Symtomgivande storvolym ascites som orsakar bukbesvär, distension, andnöd, tidig mättnad, eller nedsatt rörlighet.
Proceduröversikt (Standardsteg)
- Informerat samtycke & förberedelse: Förklara risker/fördelar; placera patient på rygg eller lätt sidoläge; töm blåsa.
- Ultraljudsstyrning (Standard av vård): Identifiera största vätskansamling, undvik epigastriska kärl, tarm, och operationssår. Markera ingångspunkt.
- Sterilt prep & anestesi: Rengör hud (klorhexidin); lokalbedövning (1% lidokain) infiltrerad ner till peritoneum.
- Nål/kateterinläggning: Använd Z-teknik (dra huden lateralt före ingång) för att minska läckagerisk. Förskjut tills vätska returnerar.
- Kontrollerad drainering: Anslut till vakuumflaskor eller drainagesäck. Begränsa initial drainering till ≤1 L (eller ge albumin 6–8g per liter borttagen om >5L) för att förebygga post-paracentesis cirkulatorisk dysfunktion (PPCD) / hypotension.
- Övervakning: Kontinuerliga vitala parametrar; bedöm för yrsel, takykardi, eller bukbesvär.
- Provinsamlning: Skicka vätska för cellräkning med differential, odling (inokulera vid sängen), albumin (för SAAG), totalt protein, cytologi, amylas, vid behov.
- Postoperativ vård: Sterilt förband; övervaka för bestående läckage, blödning, eller infektionstecken; kort aktivitetsbegränsning.
Komplikationer (Sällsynta men allvarliga)
- Tarmintrång (minimeras av ultraljud)
- Betydande blödning (kärlskada, koagulopati)
- Infektion (införda eller SBP-utlösning)
- Hypotension / elektrolytförskjutningar (storvolym utan albumin)
- Bestående ascitesvätskeläckage
Paracentesis utförs av utbildade kliniker (gastroenterologer, interventionella radiologer, kirurger, sjukhusläkare) i lämpliga kliniska miljöer med reanimationsutrustning tillgänglig.
