Enkel-incisions laparoskopisk tubal återställning (SILS/Single-port) med bipolär Kleppinger-koagulation är en höst specialiserad mikrokirurgisk procedur för att återställa äggledarperviet efter ligatur.
Proceduröversikt
- Access: Enkel ~2 cm intraumbilikal incision; multi-instrument port (t.ex. SILS Port, TriPort).
- Visualisering: 5–10 mm 30° skop.
- Tubal bedömning: Identifiera ockliderade segment; utvärdera kvarvarande längd, vaskularitet, fimbriahälsa.
- Resektion: Excisera skadade/koagulerade isthmiska portion (~3 cm som specificerat).
- Anastomoz: Mikrokirurgisk återförening (interrupted 8-0/9-0 monofilament) under förstoring. Kritisk för perviet.
- Hemostas: Bipolär Kleppinger-koagulation – precision, låg termisk spridning – används för koagulation under dissection/anastomoz.
- Pervietest: Metylenblå eller fysiologisk saltlösning injektion genom livmodern → spill från fimbrier.
Viktiga överväganden
- Kirurgens expertis är avgörande. Mikrokirurgisk tubal anastomoz har brant inlärningskurva; fellowship-utbildade reproduktiva kirurger uppnår högst framgång.
- Framgångsfaktorer: Patientålder, kvarvarande tuballängd (>4 cm idealisk), ligaturmetod (klipp/ring > koagulation), tid sedan ligatur, partners spermieanalys.
- Graviditetsrater: 40–70 % vid 12–24 månader post-återställning (åldersberoende).
- Extrauterin risk: 5–10 % (vs. 1–2 % allmänt); tidig ultraljud obligatorisk.
- Alternativ: IVF (högre per-cykel-framgång, ingen kirurgi, kringgår äggledare). Kostnad/tid avvägning individuell.
Detta är ingen rutinprocedur – remiss till en reproduktiv endokrinolog med mikrokirurgisk fellowship-utbildning är avgörande.
