En L5-S1 bred baserad posterior diskprotrusion på 2 mm är ett vanligt MRI-fynd. Dess kliniska betydelse beror helt på korrelation med patientens symtom.
Anatomi & Terminologi
- L5-S1: Lumbosakralövergång, bär högst mekanisk belastning i ryggmärgen.
- Bred baserad: Innebär >25% (eller >90°) av diskomfånget (vs. fokal <25%).
- Posterior: Riktad mot spinalkanalen och nervrötter.
- Protrusion (vs. extrusion): Basen är bredare än apex; annulus fibrosus är intakt.
- 2 mm: En liten protrusion; många asymptomatiska vuxna har liknande fynd.
Potentiella symtom
- Asymptomatisk: Incidental fynd (mycket vanligt).
- S1-radikulopati: Smärta som strålar ner bakre lår/ben till lateral fot; domnhet lateral fot/fotbotten; nedsatt ankelreflex; svaghet i plantär flektion.
- Axiell ryggsmärta: Mekanisk smärta från annulussträckning eller inflammation.
- Cauda equina-syndrom (sällan): Sadelanestesi, avförings/urinkrävning – kirurgisk akut.
Konservativ hantering (Förstahands)
- Aktivitetsmodifikation: Undvik långvarigt sittande, tunga lyft, repetitiv flektion/rotation.
- NSAID: Kort kur ibuprofen eller naproxen.
- Fysioterapi: McKenzie-extensionsövningar, kärnstabilisering, nervglidningar, hållningskorrektion.
- Epidural steroidinjektion: Överväg om radikulopati kvarstår >6 veckor trots konservativ vård.
- Tid: 80–90% av patienter förbättras inom 6–12 veckor.
Kirurgiska indikationer
- Progressiv motorisk defekt.
- Cauda equina-syndrom.
- Intraktabel smärta >6–12 månader trots omfattande icke-operativ vård.
- Mikrodiskektomi (guldstandard); framgång >85% för bensmärtlindring.
Bilduppföljning
Ej behövs om inte symtom förvärras eller kirurgi planeras. Diskprotrusioner resorberas ofta spontant.
Behandla patienten, inte MRI:n. Många 2 mm protrusioner kräver ingen intervention alls.
