Retroflektion är en avancerad koloskopimanöver där skopspetsen böjs bakåt (180°) för att visualisera slemhinna bakom instrumentets framåtsyn – i princip "titta bakåt dig" inom kolons lumen.
Teknisk genomförande
- Framskjut skop till målregion (caecum, hepatic flexur, sigmoid)
- Avblås ballong (om ballongassisterad) eller reducera loop/spänning
- Rotera vänster hand (kontrollhjul) neråt medan du applicerar mjuk axial torque
- Spetsen retroflekterar in i "U" eller "J" konfiguration, kamera riktad proximal
- Långsam indragning med kontinuerlig inspektion av retroflekterad vy
- Rätt spetsen innan vidare framskjutning
Viktiga indikationer
- Ileocekal ventils och appendixöppning: Visualisera medial läpp, detektera caecala adenom, appendixmukocele, karcinoid
- Bakom veck och divertikler: Minskar missrate för platta/serrata lesjoner gömda på proximala sidor av haustrale veck
- Svår polyp resektion: Möjliggör en bloc EMR/ESD för lesioner på posterior vägg av flexurer
- Post-polypektomi övervakning: Inspektera resektionsplats för residual vävnad
- Retroflektion i rektum: Utvärderar anorektal knut, interna hemorroidal, rektumcuff efter kirurgi
Evidens för minskad missrate
Tandem koloskopistudier visar att retroflektion i caecum och flexurer minskar adenom missrate med 20–35%, särskilt för sessila serrata lesjoner (SSL) som preferentiellt förekommer på proximala veckytor.
Säkerhet och begränsningar
- Säker vid utförande av erfaren endoskopist; perforationsrisk <0,1%
- Inte rutinmässigt behövligt i alla segment; läkardöm baserat på prepkvalitet, anatomi, fynd
- Tekniskt utmanande i fixerade, vinklade eller postkirurgiska kolon
- Tidskrävande; lägger till 2–5 minuter till proceduren
Retroflektion exemplifierar principen att noggrann koloskopi är en aktiv, medveten undersökning – inte ett passivt indragande. Kvalitetsmedvetna endoskopister införlivar den selektivt för att maximera adenom detektionsgrad (ADR), nyckelkvalitetsmått kopplat till intervallcancerreduktion.
