En fistel är en abnormal epiteliserad gang som kopplar ihop två hula organ eller ett organ med hudytan, vilket möjliggör patologisk kommunikation.
Vanliga etiologier
- Inflammatoriska: Crohns sjukdom (enteriska fistlar), divertikulit, hidradenit suppurativa.
- Kirurgiska/Iatrogena: Postoperativ läckage (anastomostisk, biliär, pankreatisk), dränförband mognad.
- Trauma: Genomträngande skada, strålning nekros.
- Malignitet: Tumör erosion (rektovaginal, vesikovaginal).
- Infektion: Aktinomykos, TB, abscess ruptur.
- Kongenitala: Trakeoesofageal, kleftbråck, arteriovenös.
Klassificering efter anslutning
| Typ | Exempel |
|---|
| Enterokutan | Tarm → hud |
| Enteroenterisk | Tarm → tarm |
| Enterovesikal | Tarm → blåsa |
| Rektovaginal | Rektum → vagina |
| Vesikovaginal | Blåsa → vagina |
| Arteriovenös | Artär → ven (kongenital eller traumatisk) |
Behandlingsprinciper
- Kontrollera sepsis, nutrition, elektrolytförluster (utflödesmätning).
- Definiera anatomi: CT fistulogram, MRI, endoskopi, kontraststudier.
- Optimera medicinsk terapi (t.ex. biologiska för Crohns).
- Kirurgisk reparation: resektion, avledning, framryckningsflappar, plugg/lim (utvalda fall).
- Multidisciplinärt team: kolorektal, GI, nutrition, sårvård, stomaterapi.
Tidig specialiserad vård förbättrar slutförandegrad och livskvalitet.
