Föroperationell fastning: Förstå riskerna & vikten

Preoperativ fastning (NPO) är en kritisk säkerhetsprotokoll för att förebygga lungaspiration under anestesi. Här är varför det spelar roll och vad bevisbaserade riktlinjer säger.

Fysiologiska risker med att äta före operation

1. Lungaspiration

Allmän anestesi upphäver skyddande luftvägsreflexer (hosta, sväljreflex, larynxstängning). Mageninnehåll kan passivt återkastas och andas in → kemisk pneumonit (Mendelsons syndrom) eller bakteriell pneumoni. Dödlighet upp till 5% vid storvolymaspiration.

2. Illamående och kräkningar (PONV)

Restmagenvolym + anestetika + kirurgisk stimulering = hög PONV-risk. Kräkning under sedering riskerar aspiration.

3. Fördröjd magtömning

Opioider, anticholinergika, stress och anestesi saktar magmotilitet – ökar volym och syragrad av resterande innehåll.

4. Elektrolyt- & metabolrubbning

Mat förändrar insulin, glukos, kalium – komplicerar peroperativ hantering, särskilt hos diabetiker.

5. Teknisk störning

Magdistension döljer operationsfält (övre buk/laparoskopiska fall); hindrar ventilation.

Nuvarande fastningsriktlinjer (ASA / ESPEN / ERAS)

Intag	Minsta fastning
Klart vätska (vatten, klart juice, te, svart kaffe, sportdrycker)	2 timmar
Bröstmjölk	4 timmar
Bebismjölk, annan mjölk, lätt måltid (bröd, knäckebröd)	6 timmar
Friterat/fettigt kött, tung måltid	8 timmar

Specialpopulationer

• Barn: Kortera fastning; uppmuntra klara vätskor tills 1–2 tim pre-op.
• Diabetiker: Individualiserad insulin/glukosplan; undvik hypoglykemi.
• Reflux / Hiatusherni / Fetma / Graviditet: Överväg rapid-sekvens induction (RSI); kan behöva längre fastning eller prokinetika.

ERAS-protokoll

Förbättrade återhämtningsbanor tillåter klara kolhydratdrycker upp till 2 timmar pre-op – minskar insulinresistens, törst, ångest och postoperativt ileus.

Fastning är inte godtyckligt – det är en livräddande standard. Följ din anestesiologs instruktioner precist.