Blå eller mörk färgförändring vid en fot hudtransplantatplats är en kirurgisk nödvändighet som signalerar potentiell vaskulär kompromiss. Differentialdiagnosen är smal men insatsen hög: tid är vävnad.
Differentialdiagnostik (Ordnad efter frekvens & akutitet)
- Venös kongestion (Mest vanlig): Nedsatt venös utflöde → mörk blå/lila transplantat, brisk kapillär återfyllnad, snabbt mörkt blödning vid stickprov.
- Orsaker: Hematom under transplantat, stramt bolsterförband, vriden/vikken pedikel, beroende läge, venös trombos.
- Arteriell insufficiens: Otillräcklig inblodning → blekt/blått, kallt, seg/ingen kapillär återfyllnad, icke-blancherande, inget blödning vid stickprov.
- Orsaker: Vasospasm, arteriell trombos, knikning, ateroskleros, hyperkoagulabilt tillstånd.
- Hematom under transplantat: Blodsamling → spänt, blå-svart, smärtsamt, kan komprimera både arteriell inblodning och venöst utflöde.
- Infektion / Nekrotiserande process: Cellulit, abscess, nekrotiserande fasciit → rodnad, värme, gnag, krepitus, möjliga blå-grå nekrotiska fläckar.
- Transplantatmisslyckande / Fulltjockleks nekros: Blå-svart, hård, avgränsad, inget blödning, slår av. Ofta resultat av okorrigerad vaskulär kompromiss.
- Godartad venös stas hyperpigmentering: Veckor-månader postoperativt; mörk/brun, icke-öm, transplantat livskraftig. Uteslutningsdiagnos.
Akut sängkantsbedömning (Den "Transplantat-koll")
- Färg: Rosa (bra), Blek (arteriell), Mörk/Blå (venös), Svart (nekrotisk).
- Temperatur: Varm (bra), Kall (arteriell).
- Turgor: Mjuk (bra), Spänd (hematom/venös), Hård/Indurerad (nekros).
- Kapillär återfyllnadstid (KÅT): <2 sek (bra), >3 sek (arteriell), Omedelbar/brisk (venös).
- Stickprovstest: Ljus röd blödning (bra/venös), Mörk/ingen (arteriell/nekrotisk).
- Handhållen Doppler: Arteriella & venösa signaler vid transplantatmarginaler.
- Klinisk fotografering: Serier standardiserade foton för objektiv jämförelse.
Omedelbar hantering efter orsak
- Venös kongestion: Lossa/ta bort bolsterförband, evakuera hematom, säkerställ transplantat inte vriden, lyft lätt (inte excessivt), överväg igelkottsterapi (medicinska igelkotter) för venös räddning.
- Arteriell insufficiens: Akut återgång till OP för anastomotrevision / trombektomi.
- Hematom: Evakuera omedelbart; bedöm pedikel.
- Infektion: Bredspektrum IV-antibiotika, kirurgisk debridement om nekrotiserande.
Akut kirurgisk konsultation är obligatorisk vid misstänkt vaskulär kompromiss. 6–12 timmars fönster för venös räddning är smalt; arteriell kompromiss mätts i timmar.
