Ischiasbehandling: Konservativa och kirurgiska alternativ för lumbal radikulopati

Ischias = Lumbal radiculopati (vanligen L4–S1)

Smärta som strålar ut längs ischiasnervens fördelningsområde. 90 % orsakas av diskprolaps; andra orsaker inkluderar stenose, spondylolistese, piriformissyndrom och tumörer.

Konservativ behandling (Förstahandsval, 6–12 veckor)

Aktivitetsanpassning: Undvik sängliggande >48 timmar; håll dig aktiv inom smärtgränser.
Läkemedel: NSAID, paracetamol; kort kur oral kortison (prednisolon utfasning); neuropatiska medel (gabapentin, pregabalin) vid radikulär smärta; muskelavslappande vid spasm.
Fysioterapi: McKenzie extension, core-stabilisering, nervglidningar, traction. Evidens stöder träning över passiva modaliteter.
Epidural steroidinjektion (ESI): Transforaminal eller interlaminär. Kortsiktig lindring (1–3 månader); kan undvika operation. Fluoroskopisk styrning rekommenderas.
Tillägg: Akupunktur (måttlig evidens), massage, TENS, KBT för kronisk smärta.

Kirurgiska indikationer

Progressiv neurologisk defekt (svaghet, fotsänkning).
Cauda equina-syndrom (sadelanestesi, tarm/blåsfunktionsstörning) – akut.
Refraktär smärta >6–12 veckor trots optimal konservativ vård.
Recidiv diskprolaps med konkordant bilddiagnostik.

Kirurgiska alternativ

Ingrepp	Indikation	Anteckningar
Mikrodiskektomi	Enkel nivå prolaps	Guldstandard; 1–2 cm snitt, mikroskop/rör; 85–90 % ben-smärtlindring
Laminektomi / Laminotomi	Stenose, stor central prolaps	Dekomprimera central kanal; kan behöva fusion vid instabilitet
Foraminotomi	Foraminal stenose	Förstora neuralt foramen; ofta kombinerat
Ryggfusion (PLIF, TLIF, ALIF)	Instabilitet, spondylolistese, recidiv prolaps	Lägger till implanta; längre återhämtning; risk för adjacenta segment
Artificiell diskprotes	Enkel nivå DDD med radikulopati	Bevarar rörelse; utvalda patienter
Endoskopisk diskektomi	Innesluten prolaps	Minimalt invasiv; inlärningskurva

Beslutsfattande

Delat beslutsfattande med ryggkirurg eller fysiatriker. Faktorer: symptomsvårighet, funktionsnedsättning, bildkonkordans, patientmål, komorbiditet. Flesta patienter blir bättre utan operation.

Magnetterapi