Neuralgi: Typer, patofysiologi och multimodal behandling

Neuralgi är skarp, skjutande, brännande eller stickande smärta längs en nervfördelning orsakad av nervskada, kompression eller dysfunktion – inte noiceptorstimulering.

Huvudtyper

Typ	Nerv	Typisk presentation	Vesentliga drag
Trigeminusneuralgi (TN)	CN V	Ensidiga ansiktselchocker utlösta av beröring, tugg, kyla	Mest vanlig; neurovaskulär kompression; refraktär → MVD-kirurgi
Postherpetisk neuralgi (PHN)	Dorsala rotganglier (V1, thorakala)	Brännande, allodyni i tidigare bältrosdermatom	Förebyggbart med tidig antiviral + steroid; vaccin (Shingrix)
Ischias (lumbal radikulopati)	L4-S3 → ischiasnerv	Utstrålande bensmärta > ryggsmärta; straight leg raise +	Diskherniering mest vanlig; flesta läker konservativt
Glossofaryngeusneuralgi	CN IX	Svalg/öra/tunga smärta utlöst av sväljning, tal	Sällsynt; kan orsaka synkope (vagus); karbamazepin förstahandsval
Occipitalneuralgi	C2/C3 dorsala rami	Suboccipital stickande smärta utstrålande till vertex	Ömhet över n. occipitalis major; block diagnostisk/terapeutisk
Diabetisk neuropati (smärtsam DPN)	Distal symmetrisk polyneuropati	Strump-handske brännande, domnhet, allodyni	Längdberoende; glykemisk kontroll + neuromodulatorer

Patofysiologi

Ektop impulsgenerering, demyelinisering, efatisk crosstalk, central sensibilisering.
Jonkanalfunktionsstörning (Naᵥ1.7, Naᵥ1.8) → hyperexcitabilitet.

Behandlingsalgoritm

Förstahandsval: Gabapentin/pregabalin, TKA (amitriptylin, nortriptylin), SNRI (duloxetin).
Andrahandsval: Topisk lidokain 5% plaster, kapsaicin 8% plaster, tramadol.
Tredjehandsval: Starka opioiderna (vaksamt), botulinumtoxin, nervblock.
Interventionell: Radiofrekvensablation, MVD (TN), ryggmärgsstimulering (refraktär).
Icke-farmakologisk: FT, TENS, KBT, akupunktur.

Röd flaggor

Progressiv neurologisk deficit, bilaterala symtom, systemiska tecken → bilddiagnostik (MRI) för att utesluta tumör, MS, kompression.

Multidisciplinär smärtbehandling optimerar funktion och livskvalitet.

Neurolingvistisk programmering (NLP)