Otitis media (mellanörinflammation) och sinuit (rinosinuit) samförekommer ofta på grund av sammanhängande anatomi via Eustachius rör. Att förstå etiologin guidar lämplig hantering och antibiotikaförvaltning.
Infektiösa agenser
Bakterier (Akut bakteriell otitis media/sinuit)
- Streptococcus pneumoniae (mest vanlig)
- Haemophilus influenzae (icke-typbar)
- Moraxella catarrhalis
- Mindre vanliga: Staph. aureus, Pseudomonas (kronisk), anaerober (kronisk sinuit).
Virus (Ofta föregångare)
- Rhinovirus, RSV, influensa, parainfluensa, adenovirus, coronavirus.
- Orsakar slemhinnainflammation → obstruerar bihåle/Eustachius rör dränering → sekundär bakteriell infektion.
Viktiga riskfaktorer
| Kategori | Exempel |
|---|
| Anatomiska | Deviated septum, näspolypper, adenoidhypertrofi, kliplipga, Eustachius rör dysfunktion |
| Miljö | Tobaksrök, luftföroreningar, torrluft, dagisvistelse, simning |
| Värd | Ålder (barn <7: korta, horisontella Eustachius rör), immunbrist (IgA-brist, HIV), allergisk rinuit, GERD, cystisk fibros |
Klinisk differentiering
- Viral URI: <10 dagar, förbättras, klara sekretioner.
- Akut bakteriell sinuit: Bestående >10 dagar, förvärring efter initial förbättring ("dubbel sjukdom"), purulent avsekretion, ansiktssmärta, feber.
- Akut otitis media: Akut debut, mellanörsavsekretion, inflammations-tecken (utbukande trumhinna, otalgi).
Hanteringsprinciper
- Viral: Symtomlindrande (salininirrigation, analgesika, kortvariga dekongestiva).
- Bakteriell: Antibiotika (amoxicillin/klavulansyra förstaval) per riktlinjer; avväntande strategi för milda fall.
- Kronisk/återkommande: ÖNH-remiss; överväg tympanostomirör, adenoidektomi, endoskopisk bihålekirurgi.
Korrekt diagnostik förhindrar antibiotikaöveranvändning och komplikationer.
