Klåda och knutor på yttre öron (örflöjt) eller i hörselgången kan härstamma från ett brett spektrum av orsaker – från godartade hudtillstånd till infektioner som kräver akut vård. Korrekt diagnostik kräver ofta otoskopi och samarbete mellan dermatologi och ÖNH.
Differentialdiagnostik
Inflammatoriska / Ekzematösa tillstånd
- Atopisk dermatit: Personlig eller familjär atopi-anamnes; ofta inblandar flekstrala områden och öron.
- Seborreisk dermatit: Fettig skörning i postaurikulära veck och hårbotten; drivs av Malassezia jäst.
- Kontaktdermatit: Allergisk (nickel örhängen, hårfärg, hörlurar) eller irritativ (såpor, örondroppar).
- Psoriasis: Silvervita, skarpt avgränsade plack; frekvent drabbar hårbotten och öron.
Infektiösa orsaker
- Otitis externa (Simulörsöra): Vanligtvis Pseudomonas eller Staf; smärta dominerar över klåda; utflöde och gångödem.
- Svamp (otomykos): Aspergillus eller Candida; fluffiga avlagringar, intensiv klåda.
- Herpes zoster (Ramsay Hunt-syndrom): Blåsor i konka/gang plus fascialispares och smärta.
- Furunkulos: Staf aureus; lokaliserad smärtande nodul i gången.
Parasitära / Gleddjur
- Insektbett (mygga, spindel) – papler med centralt punkthål.
- Skabb – gangar, intensiv nattlig klåda.
Neoplastiska / Strukturella
- Kondrodermatitis nodularis helicis: Ommande nodul på helix (tryck + kall inducerad).
- Basal-/Plattcellscancer: Icke-läkande ulcus, perlorig rand.
- Melanom: Tillämpa ABCDE-kriterier på örflöjten.
- Ceruminom / Adenom: Sällsynta gangtumörer.
Övriga
- Follikulit (hårbärande örflöjt).
- Keratosis obturans (keratinpropp).
- Systemiska: njursvikt (uremisk pruritus), kolestase, lymfom.
Röda flaggor – Akut ÖNH/Dermatologi remiss
- Bestående >2 veckor trots receptfri vård.
- Smärta, utflöde, eller hörselnedsättning.
- Synlig massa, ulcus, eller pigmentförändring.
- Facialispares eller kranialis tecken.
- Immunsupprimerad värd.
Initial hantering
- Avbryt alla topiska produkter (förenkla regimen).
- Lågpotens topisk steroid (hydrokortison 1%) i 1–2 veckor för ekzematösa orsaker.
- Antimykotiska droppar om otomykos misstänks.
- Antibiotika droppar om bakteriell otitis externa.
- Emollienter för barriärreparation.
Korrekt diagnostik kräver otoskopi och ofta dermatologi/ÖNH-samarbete.
