Tinnitus (fantomljuduppfattning) förekommer ofta utan någon trumhinnepatologi (tympanum). Trumhinnan leder ljud; tinnitus uppstår i den auditiva banan centralt till trumhinnan.
Mekanismer oberoende av trumhinna
- Kokleär (inre öra): Hårcellskada (brus, ototoxiner, ålder, Ménières, plötslig SNHL) → minskad inmatning → central gain-ökning → tinnitus.
- Auditiv nerv: Vestibularis schwannom, neuropati, mikrovaskulär kompression.
- Hjärnstam / mesencefal: Aberrant neural synkroni, tonotopisk karta omorganisation.
- Auditiv cortex: Maladaptiv plastisitet, ökad spontan aktivitet, minskad inhibition.
- Icke-auditiva nätverk: Limbiska (känsla), uppmärksamhet, default mode — modulerar lidande.
Vanliga orsaker utan TM-patologi
- Brusinducerad hörselnedsättning
- Presbyakusis (åldersrelaterad)
- Ototoxiska läkemedel (aminoglykosider, cisplatin, slådiuretika, höga doser ASA)
- Ménières sjukdom (endolymfatisk hydrops)
- Plötslig sensorineural hörselnedsättning (SSNHL)
- Vestibularis schwannom (akustikusneurinom)
- TMJ-syndrom, cervical ryggmärgspatologi (somatosensorisk tinnitus)
- Vaskulär: pulserande tinnitus (AVM, stenos, högt flöde)
- Läkemedelsbiverkningar (SSRI, kinin, etc.)
- Stress, ångest, depression (bidirektionell)
Utredning
- Audiogram (väsentligt) — högfrekvent nedsättning vanligt.
- Tinnitus pitch/loudness matching, residual inhibition.
- MRI/IAC vid asymmetrisk SNHL, pulserande, neurologiska tecken.
- Labb: TSH, B12, lipider, autoimmunpanel vid indikation.
Hantering
- Behandla identifierbar orsak (hörselapparat för HL, avlägsna ototoxin, hantera vaskulär).
- Ljudterapi (berikelse, maskerare, kombinationsenheter).
- KBT / TRT (Tinnitus Retraining Therapy) — minskar lidande.
- Mindfulness, avspanning, sömnhygien.
- Ingen FDA-godkänt läkemedel; off-label: låga doser antidepressiva för lidande.
Intakt trumhinna utesluter inte tinnitus; majoriteten är central/kochleär till ursprung.
