Vänster röstbandslähmning: Etiologi, utredning och hantering

Ensidig röstbandslähmning (UVFP) orsakar andningsröst, svag hosta, aspirationsrisk. Vänster sida vanligare (längre nervus laryngeus recurrens bana).

Orsaker (Vänster RLN-bana: Mediastinum → Båge aortae → Tracheoesofageal grova)

1. Torakal malignitet: Lungcancer, ösophaguscancer, mediastinalt lymfom (mest vanlig neoplastisk).
2. Kardiovaskulärt: Aortaanurysm, post-hjärtkirurgi (CABG, klaff), PDA-ligatur.
3. Sköldkörtel: Cancer, stor struma, post-thyreoidektomi (10–15 % temporär, 1–2 % permanent).
4. Neurologiskt: Stroke (lateral medulla), MS, ALS.
5. Trauma: Intubation, cervikal ryggskada, blunt traum mot hals.
6. Idiopatisk: 20–30 % (sannolikt viral neurit).

Utredning

• Flexibel laryngoskopi (bekräftar lämming, position).
• CT hals/bröst (hela RLN-bana) – obligatorisk för vänster UVFP.
• Lab: TSH, autoantikroppar, ACE (sarkoidos).
• EMG laryngealt (prognosticera återhämtning).

Hantering

• Observation (6–12 m): 60–70 % idiopatiska återhämtar.
• Röstterapi: Resonansröst, andningsstöd.
• Medialisering: Injektion laryngoplasti (gel, CaHA) → temporär; thyroplastik (Gore-Tex, silastik) → permanent.
• Reinnervation: Ansal-RLN anastomosis (långsiktig tonus).
• Trakeostomi: Vid bilateral eller allvarlig aspiration.