Pruritus utan synliga hudförändringar (pruritus sine materia) på övre bröstkorgen har olika etiologier.
Dermatologiska (subkliniska / tidiga)
- Tidig eksem, kontaktdermatit – utslag kan utvecklas senare.
- Akwagen pruritus – vattenkontakt utlöser intensiv klåda (polycythemia vera-association).
- Notalgia paresthetica – unilateral, skuldreggsregion; nervinfångning (Th2–Th6).
Neuropatiska
- Cervikal/thorakal radikulopati (disk, stenos).
- Postherpetisk neuralgi (bältros – kan föregå utslag).
- Brachioradial pruritus (C5–C8 kompression + UV).
- Småfibersneuropati (diabetes, amyloidos, idiopatisk).
Systemiska
- Kolestas (↑ gallsyror) – PBC, graviditet, läkemedelsutlöst.
- Uremi (CKD).
- Schildkörtelsjukdom (hyper/hypo).
- Malignitet (lymfom – Hodgkins klassiskt; solida tumörer).
- Läkemedelsbiverkning (opioider, ACE-hämmare, statiner).
Psykogena
- Stress, ångest, somatiskt symptomtillstånd.
Utredning
- Detaljerad anamnes: tidpunkt, utlösare, lindring, systemiska symtom, läkemedel.
- Undersökning: hud (dermoskopi), neuro (sensorik, reflexer), lymfkörtlar.
- Prover: B-status, CMP, levervärden (ALP, bilirubin), TSH, ESR/CRP, IgE, gallsyror om kolestas misstänks.
- Bild: Thoraxröntgen, rygg-MR vid misstänkt radikulopati.
- Hudbiopsi vid misstanke om tidig inflammatorisk/neoplastisk process.
Behandling
Behandla grundorsak. Symptomatisk: emollienter, topical mentol/pramoxin, gabapentin/pregabalin (neuropatisk), antihistaminer (begränsat för non-histaminerg), kolestyramin (kolestas), SSRI (kronisk pruritus).
Sök hudläkare eller distriktsläkare vid varaktig (>2 veckor) eller förvärrande pruritus.
