Bibasilar atelektas avser kollaps av de basala (nedre) segmenten av båda lungorna. Det är en vanlig postoperativ och sjukhusförvärvad komplikation som sämrar gasutbyte och kan bidra till hypoxemi, pneumoni, och förlångd återhämtning.
Huvudsakliga orsaker
- Immobilitet/sängliggande: Minskat diafragmatiskt utfall och förlust av periodiska suckande andetag (som normalt återexpanderar alveoler) → beroende alveolärkollaps.
- Allmän anestesi: Dämpar hostreflex, minskar funktionell residualkapacitet (FRC), främjar slemproppar, och orsakar absorptionsatelektas (högt FiO2 utvasker kväve).
- Luftvägsobstruktion: Slemproppar, tumörer, fremmda kroppar, ödem blockerar distala luftvägar → absorption av fångad luft.
- Pleuraeffusion: Vätska i pleurahålan komprimerar beroende lungvävnad.
- Pneumoni/KOL/astma: Inflammation, exsudat, och bronkospasm obstruerar små luftvägar.
- Hjärtsvikt: Lungvenöst hypertension → interstitiellt ödem → kompression av basala alveoler.
- Postkirurgisk (buk/thorax): Incisionssmärta → skjutsning/yta andning; opioid sedering; förlust av surfactant.
Riskfaktorer
- Avancerad ålder
- Övervikt (minskad FRC, cephalad diafragmaförskjutning)
- Rökning (nedsatt mukociliär clearance)
- Kronisk lungsjukdom (KOL, interstitiell lungsjukdom)
- Nyligen buk- eller toraxkirurgi
- Neuromuskulär svaghet (t.ex. Guillain-Barré, myastheni)
- Höga doser opioid/sedativa
Kliniska drag
- Ofta asymptomatisk om liten; större ytor orsakar hypoxemi, takykardi, låggradig feber.
- Fysisk undersökning: Dämpade andningsljud, dullhet vid perkussion, fina krakel vid baser.
- Bröst-röntgen: Plattformiga linjära opaciteter vid lungbaser ("platt atelektas"); volymförluststecken (höjd hemidiafragma, förskjutna fissurer, sammandrängda kärl).
Prevention och behandling
- Tidig mobilisering – få patienter ur sängen, sittande, gående ASAP.
- Incentive spirometri – 10 andetag/timme vakna; upprätthåller maximal inandning.
- Djupandning och hostövningar – "vänd, hosta, andas djupt."
- Adequat analgetik (epidural, PCA, regionalblock) för att tillåta djupa andetag utan skjutsning.
- Bröstfysioterapi – perkussion, vibration, postural dränering.
- Nebulisera bronkodilatatorer, mukolytika (acetylcystein) för slemclearance.
- Behandla underliggande orsak: Diures för effusion, antibiotika för pneumoni, bronkodilatatorer för KOL/astma.
- Bronkoskopi för bestående slemproppar eller misstänkt tumör.
Bibasilar atelektas är i stor utsträckning förebyggbar med proaktiv perioperativ lungvård. När den inträffar, leder aggressiv lungtoalett och behandling av underliggande orsak vanligtvis till upplösning.
