Tånagel pus: Orsaker, diagnostik och behandling av paronyki & onykomykos

Pus under eller runt tånageln signalerar infektion – mest ofta paronyki (perinagulärt mjukvävnad) eller onykomykos (svampnagel) med sekundär bakteriell infektion.

Vanliga orsaker

Orsak	Drag	Riskfaktorer
Akut bakteriell paronyki	Snabb debut, erytem, svullnad, pulserande smärta, pus vid nagelfäll	Trauma (hängegnagel, manikyr), ingrown nagel, nagelbitning, diabetes
Kronisk paronyki	>6 veckor, recidiverande, nagelfällsförlust, nageldystrofi; blandad flora (Candida + bakterier)	Vått arbete, immunsuppression, diabetes, atopisk dermatit
Onykomykos + sekundär infektion	Tjock, gul, krossig nagel; subungualt debris; pus vid bakteriell superinfektion	Ålder, tinea pedis, trauma, sluitna skor, PAD, immunsuppression
Ingrown tånagel (onycokryptos)	Laterala nagelplattan penetrerar fäll → inflammation, granulation, pus	Felaktig klippning, täta skor, hyperhidros, medfödd nagelform

Diagnostik

Klinisk: inspektionen, palpation, uttryckbarhet av pus
Gram-färgning/odling om allvarligt, recidiverande, eller immunförsvagad
KOH-prep / svampodling / PAS-färgning för onykomykos
Röntgen om osteomyelitis misstänks (diabetisk fot)

Behandling

Akut paronyki: Varma bad 3–4×/dygn; topisk antibiotika (mupirocin) ± oral (kefalexin, dikloxacillin) om spridning. Inskärning & dränering om abcess.
Kronisk paronyki: Undvik fukt, topisk antimykotika + steroid (t.ex. klotrimazol/betametason), systemisk antimykotika om Candida dominanter.
Onykomykos: Oral terbinafin/itraconazol (puls eller kontinuerlig) + topisk (ciclopirox, tavaborol, efinakonazol). Nagelavbridning.
Ingrown nagel: Partiell nagelavulsion + fenolmatrixektomi (definitiv).

Röd flaggor → Akut remiss

Diabetes/PAD/immunsuppression + spridande cellulit
Djup ruminfektion (felon, osteomyelitis)
Sepsistecken

Snabb behandling förhindrar komplikationer och nagelförlust.

Hundbett