Formikation – från latinska formica, myra – är den taktila hallucinationen av insekter som kryper på eller under huden. Det är ett symtom, inte en diagnos, som uppstår från ett brett spektrum av medicinska, neurologiska, dermatologiska, metaboliska och psykiatriska tillstånd.
Medicinska orsaker
1. Neurologiska rubbningar
- Perifer neuropati: Diabetes mellitus är vanligast; andra etiologier inkluderar B12-brist, alkoholmissbruk, kemoterapi (t.ex. taxaner, platinabaserade), och HIV.
- Radikulopati: Cervikal eller lumbal nervrotkompression kan ge dermatomal formikation.
- Central demyelinisering: Multipel skleros skador i sensoriska banor.
- Cerebrovaskulära händelser: Stroke eller TIA involverande thalamus eller sensorisk cortex.
- Strukturella skador: Chiari-malformation, syringomyeli.
2. Dermatologiska tillstånd
- Xerosi (torrt hud), eksem, psoriasis, kontaktdermatit.
- Verkliga infestationer: skabb, lösg, cutan larva migrans (dessa orsakar verkliga krypkänslor).
- Brachioradial prurit (cervikal kolumndegeneration + soleexponering).
3. Systemiska & Metabola rubbningar
- Kronisk njursjukdom (uremisk prurit).
- Leversjukdom med kolestas (gallsaltdeponering i hud).
- Sköldkörtelrubbning (både hyper- och hypotyreos).
- Malignitet (paraneoplastisk prurit, lymfom).
- Elektrolytrubbningar (kalcium, fosfat).
4. Läkemedel & Substans-inducerad
- Stimulantia: Kokain, amfetamin, metylfenidat (dopaminerg överaktivitet).
- Opioider: Både akut högdos-terapi och abstinens.
- Antidepressiva: SSRI/SNRI vid initiering eller avsettning.
- Antibiotika: Fluorokinoloner (sällsynt).
- Hormonella preparat: Östrogen, testosteron.
Psykiatriska orsaker
- Wahnvorstellung Parasitosis (Ekbom Syndrom): Fast, falsk övertygelse om infestation. Patienter presenterar "prov" (hudavfall) och motståndar ofta psykiatrisk remiss. Lågdos antipsykotika (pimozid, risperidon) är effektiva.
- Ångeststörningar: Somatisk hypervigilans och panikattackar kan förstärka benigna sensoriska signaler.
- Obsessivt-kompulsiv störning: Kontaminationsobsessioner.
- Depression med somatiska drag.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes: Debut, distribution, tidpunkt, läkemedel/substansbruk, psykiatrisk anamnes.
- Undersökning: Hud (excoriationer, gangar, primära efflorescenser), neurologisk (sensorisk testning, reflexer, kranialnervar).
- Laboratorie screening: B-status, Krea/elektrolyter, TSH, B12/folat, HbA1c, ESR/CRP, urin toxicologi.
- Hudskrapning/biopsi: För skabb eller atypiska presentationer.
- Elektrodiagnostik: EMG/ENG om neuropati misstänks.
- Neuroimaging: Hjärn- eller ryggmärgs-MRI om central etiologi övervägs.
Behandling
- Behandla den underliggande orsaken: Glykemisk kontroll, B12-substitution, läkemedelsjustering, avbrytande av utsättande ämnen.
- Symptomatisk lindring: Gabapentin/pregabalin för neuropatisk prurit; antihistaminer (begränsad effekt för icke-histaminerg klåda); topiska mentol, capsicin, eller fuktighetskräm.
- Psykiatrisk hantering: KBT, SSRI för ångest/OCD; lågdos antipsykotika för Wahvorstellung Parasitosis.
När man ska söka vård
- Varaktighet > 2 veckor.
- Associerad svaghet, känslolöshet, synförändringar.
- Hudskador från klåda.
- Funktionsnedsättning.
- Fast övertygelse om infestation trots negativa bevis.
Formikation är lidande men oftast behandlingsbar när drivkraften identifierats. Självdiagnostik är opålitlig; en kliniker kan systematiskt begränsa differentialdiagnosen och initiera riktad terapi.
