Nagelbétande och stafylokockinfektioner: Paronyki-risker och behandling

Staphylococcus aureus är en vanlig hudkommensal (koloniserar näsborrar, perineum, hudveckar hos 20–30% av friska vuxna) och den vanligaste orsaken till bakteriell paronyki – en infektion av nagelveckan.

Patogenes

Nagelbétande (onychofagi) och nagelhudsm manipulation skapar mikrotrauma, stör det skyddande barriäret och inokulerar bakterier från munhålan eller huden i paronykialvävnaden. S. aureus (ofta blandat med orala anaerober) prolifererar i den varma, fukta miljön.

Klinisk bild

Akut paronyki

Snabb debut (timmar–dagar) med rodnad, svullnad, pulserande smärta och purulent samling vid proximal eller lateral nagelvecka. Kan lyfta nagelplattan.

Kronisk paronyki (>6 veckor)

Återkommande inflammation, nageldystrofi (riffel, färgförändring), ofta blandad svamp-bakteriell etiologi (Candida spp. + S. aureus).

Komplikationer

• Felon (pulprumsabscess)
• Osteomyelit av distala falangen
• Septisk tenosynovit (om spridning längs sena vägskäl)
• Bakteremi (sällsynt, hos immunförsvagade)

Behandling

Lätt (ingen abscess)

Varma bad 3–4 ggr/dag, topiskt antibiotika (mupirocin, bacitracin) ± topisk steroid för inflammation.

Abscessbildning

Incisio och drainering (I&D) med lyftning av nagelvecka (inga behov av nagelborttagning om inte subunguellt utbredning). Odla purulent material.

Systemiska antibiotika

Indikerat vid spridande cellulit, immunförsvar, diabetes, eller misslyckande I&D. Täck S. aureus (MSSA: cefalexin, dikloxacillin; MRSA: TMP-SMX, doxycyklin, klindamycin).

Forebyggande

• Sluta bita naglar/gníta nagelhud (beteendestrategier, bitter nagellack, vanebrukningsbehandling)
• Håll naglar klippta korta, rena, torra
• Undvik aggressiva manikyr
• Snabb vård vid mindre nagelskada