Bröstkänslighet 3 dagar efter menstruation: Differentialdiagnos och hantering

Mastalgi som inträffar 3 dagar efter menstruationsslut (tidlig follikulär fas) har flera potentiella etiologier. Cykelbunden mastalgi förbättras typiskt med menstruationsstart; persistens antyder icke-cykelbundna eller överlappande faktorer.

Differentialdiagnos

Orsak	Mekanism	Nyckelfunktioner
Tidig ägglossning	Kort follikulär fas → östradiolstigning	Cykel <25 dagar; midcykel-tidpunkt skiftar tidigare
PMS/PMDD-svans	Progesteronavtagning känslighet	Symtom kvarstår 2–4 dagar post-menstruation; humör, uppblåsthet
Fibrocystiska förändringar	Stromal fibros, cystor; hormonsvar	Bilateral, nodulär, rörlig; värre premenstruellt men kan persistiera
Perimenopaus	Oregelbunden östradiol, anovulatoriska cykler	Ålder 40+; oregelbundna cykler, vasomotoriska symtom
Graviditet	hCG, progesteron, östradiol topp	Brösttyngd, areolamörkning, illamående; testa om sexuellt aktiv
Läkemelseffekt	Hormonell preventiv, HRT, SSRI, antipsykotika, digoxin	Temporell koppling till initiering/dosförändring
Koffein/Methylxanthiner	Adenosinreceptormodulering	Högt intag (>400 mg/dag); förbättras med reduktion
Dålig BH-passform	Mekanisk spänning på Coopers ligament	Värre vid aktivitet; förbättras med stödjande passform

Utvärdering

Fokuserad bröstundersökning (knutar, hudförändringar, bröstvårtsavlopp, axillor).
Graviditetstest om tillämpligt.
Läkemelsgenomgång.
Bilddiagnostik (US ± mammografi) om fokalt fynd, ålder >40, eller persistens >2 cykler.

Hantering

Stödjande: Välpassad BH (dygn/dag), varma/kalla kompresser.
Kost: Koffeinreduktion, lågt fett, högt fiber, omega-3.
Farmakologisk: NSAIDer topikal (diklofenakgel) eller oral; nattenbrösolja (GLA) – blandade bevis; danazol/tamoxifen (svåra fall, specialist).
Remiss: Bröstspecialist om unilateral, fokal, progressiv, eller åldersmässig screening försenad.

Bröstcancer