Cancer omfattar >200 distinkta sjukdomar, var och en kräver skräddarsydd behandling. Även om ingen universell bot finns, är många cancerformer botbara eller kontrollerbara med modern multimodal terapi. Behandlingsval beror på cancertyp, stadie, molekylär profil, patienthälsa och preferenser.
Etablerade kurativa/kontrollerande modaliteter
1. Kirurgi
- Primär behandling för flesta solida tumörer. Mål: komplett resektion (R0) med negativa marginaler.
- Tekniker: Öppen, laparoskopisk, robotassisterad, endoskopisk, Mohs (hud).
- Lymfkörteldissektion/sentinel node biopsi för stadieindeling.
- Rekonstruktiv kirurgi återställer form/funktion.
2. Strålbehandling
- Högenergi röntgen/partiklar skadar cancercellernas DNA.
- Ytterlig strålning (EBRT): 3D-CRT, IMRT, VMAT, SBRT/SRS (högdos, få fraktioner).
- Brakyterapi: Interna förseglade källor (prostata, livmoderhals, bröst).
- Protonterapi: Bragg-topp skonsar distala vävnader; pediatrisk, bas-av-skalle, re-bestrålning.
- Används kurativt, adjuvant, neoadjuvant, palliativt.
3. Systemisk terapi
Kemoterapi
Cytostatika riktar sig mot snabbt delande celler. Klasser: alkylatorer, antimetaboliter, antracykliner, taxaner, platina, vincaalkaloider, topoisomerashämmare. Adjuvant, neoadjuvant, palliativ.
Riktad terapi
Läkemedel mot specifika molekylära drivare:
- HER2: trastuzumab, pertuzumab, T-DM1, T-DXd, tucatinib
- EGFR: osimertinib, erlotinib (NSCLC); cetuximab (CRC, HNSCC)
- BCR-ABL: imatinib, dasatinib (CML)
- BRAF/MEK: dabrafenib+trametinib (melanom)
- CDK4/6: palbociclib, ribociclib, abemaciclib (HR+ bröst)
- PARP: olaparib (BRCA-muterad äggstock, bröst, prostata, bukspottkörtel)
- BTK: ibrutinib (CLL, MCL)
Hormonell/Endokrin terapi
Bröst (ER+): SERMer (tamoxifen), AIer (letrozol), SERDer (fulvestrant), ESR1-riktad (elacestrant). Prostata: ADT (LHRH agonist/antagonist), AR-hämmare (enzalutamid, darolutamid).
Immunterapi
- Checkpoint-hämmare (PD-1/PD-L1, CTLA-4): Pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab, ipilimumab. Godkända i melanom, NSCLC, RCC, urothelial, HCC, HNSCC, MSI-H/dMMR tumörer, TNBC, livmoderhals, slukgang, mag.
- CAR-T cellterapi: Autologa T-celler designade för att rikta CD19 (B-cellemalignitet), BCMA (myelom).
- Bispecifika antikroppar: Teclistamab (BCMA×CD3), mosunetuzumab (CD20×CD3).
- Cancervacciner: Sipuleucel-T (prostata); personliga neoantigenvacciner i studier.
Nya & undersökande tillvägagångssätt
- Antikropp-läkemedelskonjugat (ADC): Bortom HER2 – TROP2 (sacituzumab govitecan), NECTIN4 (enfortumab vedotin), FRα (mirvetuximab), B7-H3, HER3. Brett tillämpbara.
- Radiofarmaka: Lu-177-PSMA (prostata), Lu-177-DOTATATE (NETs), Ac-225-PSMA (alfa).
- Cellterapi: TCR-T, TIL-terapi, NK-celler, allogena "off-the-shelf" produkter.
- Genterapi/Redigering: CRISPR för T-celldesign, onkolytiska virus (T-VEC godkänt melanom).
- Mikrobiommodulering: FMT, levande bioterapier för att förbättra immunterapisvar.
- AI/ML-guidad terapi: Radiomik, patomik, flytande biopsi för realtidsanpassning.
Multidisciplinär vård
Tumörboard (kirurgi, medicinsk onkologi, strålonkologi, patologi, radiologi, genetik, palliativ vård, sjuksköterskor, navigatörer) säkerställer omfattande, evidensbaserade, patientcentrerade planer.
Viktig princip
Behandling är alltmer personanpassad – driven av biomarkörer (genomiska, proteomiska, bilddiagnostiska), inte bara histologi. Kliniska prövningar erbjuder tillgång till morgondagens standarder idag. Diskutera alla alternativ med ditt onkologiteam.
