Gestationell Trofoblast Sjukdom (GTD): Typer, Symptom, Diagnos och Behandling

GTD omfattar ett spektrum av sällsynta tumörer som uppstår från placental trofoblaster. Tidig upptäckt ger nära 100 % botgrad. Inkluderar molar graviditeter och maligna former.

Typer av GTD

Typ	Patologi	Karyotyp	Malign Potential
Fullständig Hydatidiform Mol (CHM)	Inget embryo; diffusa hydropiska villi	46,XX (paternal only – androgenetisk)	15–20 % persistenter GTN
Partiell Hydatidiform Mol (PHM)	Fetus + fokal hydropiska villi	69,XXY (triploid – diandrisk)	1–5 % persistenter GTN
Invasiv Mol	CHM invaderar myometrium	46,XX	Lokal invasion; kan metastasera
Koriocarcinoma	Maligna trofoblaster; inga villi	Variabel; ofta 46,XX	Högt malign; hematogent spridning
Placental Plats Trofoblast Tumör (PSTT)	Intermediära trofoblaster	Variabel	Lågt malign potential; sen recidiv
Epiteloïd Trofoblast Tumör (ETT)	Sällsynt; intermediära trofoblaster	Variabel	Indolent men kan metastasera

Symtom

Vaginal blödning (mörkbrun, "plommon saft" – klassiskt för mol)
Livmoder stor för datum
Svår illamående/kränkning (högt hCG)
Preeklampsi <20 veckor (sällan annars)
Tyrotoxis (hCG korsreagerar med TSH-receptor)
Ovariella theca-lutein cystor (högt hCG)
Respiratoriska/neurologiska symptom om metastaser.

Diagnos

Kvantitativ β-hCG: Serier nivåer; GTD:s kännetecken.
Ultraljud: "Snöstorm" utseende (CHM); fetus + cystisk placenta (PHM).
Histopatologi: Avskrapning prov – definitivt.
Stadiumutredning (om GTN misstänks): Lungröntgen/CT, lever/njur funktion, hjärn-MRI vid behov.
FIGO Stadium/Poäng: Stadium I–IV + Riskpoäng (0–6 låg, ≥7 högt) styr kemoterapi.

Behandling

Molargraviditet: Sugavskrapning (primär); andra avskrapning om högt hCG. Hysterektomi om barnbarhet fullgjord.
Gestationell Trofoblast Neoplasia (GTN): Kemoterapi per FIGO-poäng.
- Låg risk: Enkemisk (Metotrexat eller Actinomycin D).
- Hög risk: Flere medel (EMA-CO: Etoposid, Metotrexat, Actinomycin D, Cyklofosfamid, Oncovin).
Hysterektomi: Kan läggas till vid resistent sjukdom eller fullgjord barnbarhet.
Strålbehandling: Sällan; hjärnmetastaser.

Uppföljning – KRITISK

hCG veckovis → månadsvis × 6 månader → var 2:e månad × 1 år (mol); längre för GTN.
Kontraseption krävs under uppföljning (p-piller säkra; spiral efter hCG normal).
Graviditet efter normalisering: normala utfall; tidig US + hCG.

GTD är mycket botbart. Specialiserade trofoblast-sjukdomscentrum optimerar utfall.

Hodgkins lymfom