Prostatacancer metastaser: Mönster, mekanismer och modern hantering

Metastaserad prostatacancer (mPCa) betecknar spridning bortom prostatakapseln. Den är incurabel men behandlingsbar; medianöverlevnad har förbättrats markant med nya läkemedel.

Metastasmönster

Lokalisation	Frekvens	Kliniska drag
Ben	85–90%	Ryggmärg, bäcken, revben, femur; osteoblastiska (skleroserande) läckage; smärta, frakturrisk, ryggmärgskompression, hyperkalcemi
Lymfnoder	40–50%	Beck, retroperitoneala, mediastinala; ofta asymptomatiska
Lever	20–25%	Hepatomegali, leverprovsavvikelser, kaxecki
Lunga	20–25%	Noduler, utväxlingar, andfåddhet
Viscerala (Övriga)	<10%	Hjärna, binjure, bröst, hud — aggressiv biologi

Spridningsmekanismer

Hematogent: Batsons plexus (ventillös vertebral venös) → axial skelett utsäde.
Lymfatiskt: Obturator, inre/ytre iliakala, presacrala noder.
Direkt tillväxt: Urinblåsa, rektum, blåsor (lokal, inte metastatisk).

Diagnostisk utredning

PSA (serie), PSADT.
Konventionell: Benskanning (⁹⁹ᵐTc-MDP) + CT buk/beck.
Avancerad: PSMA-PET/CT (↑ känslighet/specificitet; NCCN rekommenderas för stadieinläggning/omstadieinläggning).
Biopsi: Bekräfta histologi, AR-status, genomiska klassificerare (Decipher, Oncotype).

Behandlingsparadigm (mHSPC / mCRPC)

mHSPC (Metastaserad hormonkänslig): ADT + androgenreceptorväghämmare (abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid) ± docetaxel ± strålning till primärtumör (STAMPEDE). Standard vård.
mCRPC (Metastaserad kastrationsresistent): Sekventiell ARPI, taxaner, ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (PSMA+), PARP-hämmare (HRRm), immunterapi (begränsad), radiofarmaka (Radium-223 för benendast).
Benskydd: Denosumab/zoledronsyra för skelettrelaterade händelser.

Prognostiska faktorer

Volym (CHAARTED: högvolym = viscerala metastaser eller ≥4 benläckage med ≥1 bortom axial).
Genomik (AR-V7, RB1/TP53-förlust, HRR-mutationer).
PSA-kinetik, LDH, albumin, prestationsstatus.

Multidisciplinärt tumörboard samordnar optimiserar sekvensering och studieåtkomst.

Prostatacancer