Strålbehandling: Mekanismer, leveransmetoder och kliniska tillämpningar
Strålbehandling (radioterapi) använder högenergetisk joniserande strålning — primärt röntgen (fotoner), men även elektroner, protoner och andra partiklar — för att behandla cancer genom att skada cellens DNA, förhindra replikering och inducera celldöd.
Hur strålning dödar cancerceller
- Direkt DNA-skada: Strålningsfotoner/elektroner bryter direkt DNA-strängar
- Indirekt skada (Förhärskande): Strålning joniserar vatten → fria radikaler (hydroxylradikaler) → DNA-skada
- Kritiska läsioner: Dubbelsträngsbrot är mest dödliga; enkelsträngsbrot ofta reparerbara
- Celldödsbanor: Mitotisk katastrof (misslyckad delning), apoptosis, senescens, autofagi
- Terapeutisk kvot: Cancerceller har trasig DNA-reparation vs. normala celler → differentiell död
Strålningsleveransmetoder
Extern strålbehandling (EBRT)
- Linjäraccelerator (LINAC): Genererar högenergetiska röntgenstrålar (4–25 MV) eller elektroner
- 3D Konformell RT (3D-CRT): Formade strålar matchar tumörgeometri
- Intensitet-modulerad RT (IMRT): Modulerade strålelement för precisions dosmålning
- Volumetrisk modulerad båge terapi (VMAT): Kontinuerlig bågleverans, snabbare behandling
- Stereotaktisk kropps RT (SBRT/SABR): Hög dos, få fraktioner (1–5), extrem precision
- Stereotaktisk radiosurgery (SRS): Enstaka högdos-fraktion för hjärna/laesioner
- Bildguidad RT (IGRT): Ombord-bildgivning (kV, CBCT) för daglig positionskontroll
- Protonterapi: Bragg-peak dosdeponering, sparar distala vävnader
Intern strålning (Brakyterapi)
- Lågdosrate (LDR): Permanenta frön (prostata) eller temporära applicerare (dagar)
- Högdosrate (HDR): Fjärrkontrollerad afterloader, minuter per fraktion, utpatient
- Pulserad dosrate (PDR): Timvisa pulser som efterliknar LDR radiobiologi
- Tillämpningar: Prostata, livmoderhals, bröst, hud, sarkom, huvud & hals
Systemisk radioterapi
- Radionuklidterapi: Radiofarmaka som riktar specifika receptorer
- Exempel: I-131 (sköldkörtel), Lu-177 DOTATATE (NETs), Ra-223 (bensmetastaser), I-131 MIBG (neuroblastom)
Kliniska indikationer
- Kurativ/Definitiv: Tidig stadie larynx, prostata, livmoderhals, lymfom, hjärntumörer
- Adjuvant (Post-kirurgi): Bröst, rektum, sarkom, H&H, GYN-cancer
- Neoadjuvant (Pre-kirurgi): Rektum, ösophagus, pankreas, sarkom
- Palliativ: Bensmetastaser, hjärnmetastaser, ryggmärgskompression, hemopti, smärta
Behandlingsplaneringsprocess
- Simulering/CT-planering (immobilisering, kontrast, 4D-CT för rörelse)
- Målavgränsning (GTV, CTV, ITV, PTV) och OAR-konturering
- Dosföreskrift och fraktioneringsschema
- Invers/framåtriktad planeringsoptimering
- QA-verifiering (fantommätningar, oberoende beräkning)
- Leverans med daglig IGRT
Biverkningar & Hantering
- Akuta (Under/Veckor efter): Trötthet, dermatit, mukosit, esofagit, enterit, cystit
- Sena (Månader/År): Fibros, stenos, sekundär malignitet, organdysfunktion
- Hantering: Stödjande vård, dosbegränsningar, avancerade tekniker (IMRT, protoner)
Modern strål-onkologi kombinerar fysik, biologi och bildgivning för att maximera tumörkontroll samtidigt som normal vävnadstoxicitet minimeras. Behandlingen är mycket individualiserad baserad på cancertyp, stadie, lokalisation, patientfaktorer och multidisciplinäres konsensus.
