Testikeltumör är mycket botbart – även metastaserad sjukdom. Men återfall efter kemoterapi inträffar hos 5–15% av patienterna, beroende på riskfaktorer. Att förstå dessa guidar övervakningsintensitet och tidig intervention.
Stora återfallsriskfaktorer
| Faktor | Hög risk | Låg risk |
|---|
| Histologi | Non-seminom (NSGCT) | Rent seminom |
| Stadium vid diagnos | Stadium III (avancerad metastaserad) | Stadium I–II (lokaliserad/regional) |
| IGCCCG Riskgrupp | Dålig / Intermediär | God |
| Post-kemo tumörmarkörer | Bestående AFP/hCG/LDH förhöjning | Normaliserade (komplett remission) |
| Residuell massa | >3 cm (NSGCT) eller PET+ | Ingen eller <3 cm, PET– |
| Primär lokalisation | Mediastinalt NSGCT (värst) | Testikulär primär |
Övervakningsprotokoll (NCCN/EAU Riktlinjer)
- År 1–2: q2–3 m: anamnes, undersökning, tumörmarkörer (AFP, hCG, LDH), thoraxröntgen, CT buk/bäcken.
- År 3–5: q4–6 m: samma.
- År 5–10: q6–12 m: markörer, thoraxröntgen; CT vid indikation.
- Livslångt: Årlig undersökning + markörer (sent recidiv 1–2%).
Recidivmönster
- Tidigt (<2 år): Ofta retroperitoneala noder, lungor; ofta markörpositiva.
- Sent (>2 år): »Växande teratom syndrom» (mognat teratom i NSGCT), ny primärtumör, eller sant sent recidiv — ofta markörnegativa, kirurgiskt resekterbara.
Livsstilsfaktorer (Måttliga men verkliga)
- Rökavvänjning → ↓ andra maligniteter, ↑ lungfunktion för kirurgi.
- Hälsosam vikt, motion → metabolisk hälsa, immunfunktion.
- Fertilitetsskydd (spermbank pre-kemo) — standardvård.
Räddningsterapi
- Markörpositivt recidiv: Högdos kemoterapi + auto-SCT (paclitaxel/ifosfamid/cisplatin → karboplatin/etoposid) — bot ~50%.
- Markörnegativt/residuell massa: RPLND (retroperitonealt lymfkörteluttag) — kurativ om komplett resektion.
Total botgrad >95% för tidigt stadium; >70% för avancerat. Vigilant övervakning fångar recidiv när det fortfarande är botbart.
