Expiratoriskt tryck: Fysiologi, mätning & klinisk betydelse

Expiratoriskt tryck: Krafterna som tömmer lungorna

Expiratoriskt tryck (P_exp) är det totala tryck som genereras av det respiratoriska systemet vid utandning — summan av krafter som driver ut luft ur lungorna.

Tre komponenter

1. Elastiskt återdragstryck (P_el): Inåtdraget av lungparenkym och bröstkorg. Ökar med lungvolym.
2. Muskeltryck (P_mus): Aktiv kontraktion av expiratoriska muskler (interna intercostala, abdominala: rectus abdominis, obliqua, transversus abdominis). Noll vid vilaandning; stort vid tvungen utandning, ansträngning, eller obstruktion.
3. Luftvägsmotståndstryck (P_aw): Tryck för att övervinna friktionsmotstånd. Proportionellt mot flöde × motstånd.

P_exp = P_el + P_mus + P_aw

Fysiologi av expiration

• Vilaandning: Passiv. Inandningsmuskler slappnar av → elastiskt återdrag driver expiration. P_mus ≈ 0.
• Tvungen expiration: Aktiv. Abdominala kontraherar → ↑ intraabdominiellt tryck → trycker upp midriffan → ↑ plevratryck → tvingar ut luft. P_mus stort och negativt (relativt atmosfär).
• Dynamisk luftvägskompression: Vid tvungen expiration inträffar flödesbegränsning när luftvägskompression är lika med drivtryck. Detta takter maximal expiratorisk flöde (ansträngnings-oberoende).

Mätning

• Maximalt Expiratoriskt Tryck (MEP / P_Emax): Mätt vid residualvolym mot en stängd shutter. Bedömer expiratorisk muskelstyrka. Normal: >100 cmH₂O (män), >80 cmH₂O (kvinnor).
• Esofagus/ballongmanometri: Delar upp P_el, P_mus, P_aw i forskning.

Klinisk relevans

• KOL/astma: ↑ P_aw från obstruktion; dynamisk hyperinflation ↑ end-expiratoriskt P_el (intrinsisk PEEP).
• Neuromuskulär sjukdom: ↓ P_mus → svag hosta, sekretionsefterbehållning, hyperkapni.
• Respiratoravvänjning: MEP predikterar extubationsframgång.
• Träningsfysiologi: Expiratorisk muskeltrötthet begränsar prestation.