Diagnostik Av Lungartär Högt Blodtryck: Test, Process & Vad Du Kan Förvänta Dig

Lungartärt högt blodtryck (PH) är förhöjt blodtryck i lungans artärer. Eftersom symtom som andfåddhet, trötthet och bröstsmärta är icke-specifika, följer diagnostik en stegvis metod. Guldstandarden förblir höger hjärtkateterisering (RHC), men icke-invasiva tester vägledder remiss och sannolikhetsbedömning.

Initial Utvärdering

Anamnes & Fysisk Undersökning: Nyckelsymtom inkluderar ansträngningsandfåddhet, trötthet, synkope, bröstsmärta och ödem. Fysiska tecken kan inkludera högt P2, höger ventrikel heave, trikuspidalinsufficiens blåsljud, hepatomegali och perifer ödem.
EKG: Fynd som tyder på höger hjärtbelastning inkluderar höger axelavvikelse, höger ventrikulär hypertrofi och höger förmaksförstoring.
Bröstkorgsröntgen: Kan visa förstorade lungartärer, höger hjärtförstoring och beskurna perifera kärl.
Grundläggande Labb: BHK, BMP, levervärden, TSH, HIV, autoimmunpanel (ANA, RF, ANCA), och BNP/NT-proBNP.

Viktigt Icke-invasivt Test: Ekokardiografi

Ekokardiografi uppskattar lungartär systoliskt tryck (PASP) via trikuspidalinsufficiens jet-hastighet. Den bedömer även höger ventrikelstorlek och funktion, vänster hjärtfunktion, klaffsjukdom och perikardvätska.

Hög sannolikhet PH: TR-hastighet >3,4 m/s plus ytterligare PH-tecken.
Mellanliggande sannolikhet: TR-hastighet 2,9–3,4 m/s plus ytterligare tecken.
Låg sannolikhet: TR-hastighet ≤2,8 m/s eller frånvaro av andra tecken.

Ekokardiografi kan inte definitivt diagnostisera PH; den uppskattar sannolikhet och screenar för vänster hjärtsjukdom eller lungsjukdom.

Definitiv Diagnostik: Höger Hjärtkateterisering (RHC)

Utförs i ett kateterlab, RHC mäter hemodynamik direkt. Nuvarande diagnostiska tröskelvärden per 2022 ESC/ERS-riktlinjer:

Medellungartärtryck (mPAP) ≥20 mmHg
Lungkapillärtryck (PCWP) ≤15 mmHg (utesluter vänster hjärtsjukdom)
Lungvaskulär Resistans (PVR) ≥2 Wood-enheter

Vasoreaktivitetstestning med inandat nitric oxide utförs vid idiopatisk/hereditär lungartär hypertension för att identifiera kandidater för kalciumkanalblocker-terapi.

Ytterligare Utredning För Att Bestämma WHO-grupp

Grupp	Viktiga Tester
1. Lungartär Hypertension (PAH)	Autoimmunscreening, HIV, leversjukdom, BMPR2 genetisk testning, CT thorax, V/Q-skanning
2. PH Orsakat Av Vänster Hjärtsjukdom	Detaljerad echo, koronarangiografi vid behov
3. PH Orsakat Av Lungsjukdom/Hypoxi	Lungfunktionsprov, högupplöst CT thorax, sömnstudie, artärt blodgas
4. Kronisk Tromboembolisk PH (CTEPH)	V/Q-skanning (obligatorisk), CTPA, lungangiografi
5. PH Med Otydliga/Multifaktoriella Mechanismer	Hematologiska, systemiska sjukdomar (sarkoidos, LAM, etc.)

Multidisciplinär Hantering

Bekräftad PH bör hanteras på ett specialiserat PH-centrum involverande kardiologer, lungmediciner, reumatologer och PH-utbildade sjuksköterskor. Behandling varierar per grupp: PAH-specifika vaskodilatatorer (ERA, PDE5-hämmare, prostacykliner), vänster hjärtoptimering, lungsjukdomshantering, eller lungendarterektomi/ballongangioplati för CTEPH.

Andningssjukdomar