Alveolär ruptur avser störning av alveolär-kapillära membranet, vilket tillåter luft att undfly till interstitiella utrymmen (pulmonal interstitiell emfysem), pleurahåla (pneumothorax), mediastinum (pneumomediastinum) eller subkutan vävnad (subkutan emfysem). Det är en potentiellt livshotande komplikation av olika insultar.
Vanliga orsaker
- Barotrauma från mekanisk ventilation: Hög topptryck, stora tidalvolymer, PEEP i stelva lungor (ARDS, astma, KOL).
- Kontus/penetrerande bröstkorgstrauma: Revbensfrakturer, lunglaceration, blastskada.
- Allvarlig astma/KOL-exacerbation: Dynamisk hyperinflation, luftfångst, kraftig hosta.
- Inhalationsskada: Giftiga gaser, rök.
- Nekrotiserande pneumoni / abcess: Kavitation med kommunikation till luftväg.
- Jatrogen: Central venkateter (pneumothorax), bronkoskopi, HLR.
- Spontan (Primär spontan pneumothorax): Ruptur av subpleurala blebs hos långa, smala unga män.
Klinisk presentation
- Plötslig andnöd, pleuritisk bröstsmärta, takykardi, hypotension (vid spänningspneumothorax).
- Subkutan crepitus (hals, bröstkorg), Hammans tecken (mediastinal knäppning vid auskultation).
- Hypoxi, minskat andningsljud unilateral (pneumothorax).
Omedelbar hantering
- Högflöde O₂: Accelererar kväveutvätning, främjar luftåterupptag.
- Nål-dekompression → Bröstdrän: För spänningspneumothorax eller stor pneumothorax.
- Ventilatorjusteringar: Lägre tidalvolym (6 mL/kg IBV), begränsa plattotryck <30 cmH₂O, permissiv hyperkapni.
- Kirurgisk konsultation: Persisterande luftläcka, bronkusruptur, misslyckad dränering.
Alveolär ruptur kräver snabb igenkänning och riktad intervention för att förhindra hemodynamisk kollaps och progressiv luftläcka.
