Lunggasaustausch: Hur syre och koldioxid rör sig i lungorna

Alveolär-kapillär gränssnitt

Blod genomgår kritisk gasutbyte i lungkapillärer som omger alveoler.

Steg-för-steg-process

1. Desoxygenerat blod (blandat venöst, PvO₂ ~40 mmHg, PvCO₂ ~45 mmHg) går in i lungartär → arterioler → kapillärer.
2. Alveolär luft: PAO₂ ~100 mmHg, PACO₂ ~40 mmHg (upprätthålls av ventilation).
3. Diffusion: Ned partiella tryckgradient över 0,5–1 μm barriär (alveolärt epitel + kapillära endotel + försmälta basalmembran).
4. O₂-upptag: Binder hemoglobin (kooperativ bindning, sigmoid kurva). 1 g Hb = 1,34 mL O₂.
5. CO₂-avlastning: Löst, bikarbonat (Cl⁻-skift), karbamino-Hb. Haldane-effekt: desoxy-Hb binder mer CO₂.
6. Oxygenerat blod (PaO₂ ~95–100, PaCO₂ ~40) → lungvenor → vänster hjärta → systemisk cirkulation.

Faktorer som påverkar diffusion

• Yta: Emfysem ↓, ödem ↓
• Barriärtjocklek: Fibros ↑, ödem ↑
• Gradient: Hypoventilation ↓ PAO₂; hög höjd ↓
• Transittid: Normalt 0,75 sek; utjämning vid 0,25 sek. Ansträngning förkortar men fortfarande tillräckligt.

Ventilation-Perfusion (V/Q) Matchning

• Idealt V/Q = 0,8–1,0
• Lågt V/Q (shunt) → hypoxemi refraktär mot O₂
• Högt V/Q (dödrum) → onödig ventilation
• Hypoxisk lungvaskokonstriktion optimerar matchning

Klinisk mätning

• BGA: PaO₂, PaCO₂, pH, HCO₃⁻, SaO₂
• Pulsoximetri (SpO₂) — enbart screening
• A-a gradient: PAO₂ – PaO₂ (normal <10–15 mmHg, ↑ med ålder)