För djupa delvis tjockhetsbränner (involverar djup dermis, smärtsamma, bleknar trögt, blåsor) är intravenös (IV) opioidanalgesi det föredragna vägen för initial hantering.
Varför IV-opioider?
- Snabb debut: Toppeffekt på minuter (vs. 30–60 min peroralt)
- Titrerbarhet: Dos justeras till effekt i realtid
- Pålitelig upptag: Går förbi GI-variabilitet (ileus, ödem, hypoperfusion vanliga vid bränner)
- Undviker aspireringsrisk: Inget peroralt intag behövs (NPO för potentiell kirurgi)
- Kontinuerlig infusionsmöjlighet: PCA (patientkontrollerad analgesi) eller sjuksköterskestyrd för stadig analgesi
Vanliga preparat
- Morfin: Guldstandard; 0,05–0,1 mg/kg IV q2–4h eller PCA (1–2 mg behov, 6–10 min låsning)
- Hydromorfin: 5–7× morfinpotens; mindre histaminefrigöring
- Fentanyl: Snabb på/av; användbart för procedurer/förbandsbyte
Multimodala adjungera
- Paracetamol 1 g IV q6h
- Ketorolac 15–30 mg IV q6h (om inget blödning/NJS)
- Gabapentinoider (neuropatisk komponent)
- Ketamininfusion (opioid-sparande, 0,1–0,2 mg/kg/tim)
- Anxiolytika (midazolam) för procedurrelaterad ångest
Övervakning
- Smärtpoäng (NRS, FLACC för barn)
- Andningsfrekvens, SpO₂, sedering (POSS/PASERO-skala)
- Hemodynamik, tarmfunktion
Övergång
När sår läker och peroral intag återupptas, övergång till perorala opioider + icke-opioider. Bränncenters protokoll guidar stegvis avtrappning.
IV-opioider förblir hörnstenen i akut svår brännsmärtbehandling – säkra, effektiva och titrerbara när de administreras av utbildad personal med övervakning.
